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急性心力衰竭试题（附答案）

一、名词解释（每题5分，共20分）

1.急性心力衰竭（AHF）：指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化的临床综合征，多表现为急性发作或加重的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，导致心排血量骤降、组织灌注不足和肺循环或体循环急性淤血，可危及生命。

2.心源性休克：急性心力衰竭的严重阶段，因心脏泵血功能衰竭导致有效循环血容量不足，组织灌注严重减少，表现为收缩压＜90mmHg（或原有高血压者收缩压下降≥60mmHg）持续30分钟以上，伴低灌注表现（如皮肤湿冷、少尿、意识障碍等）。

3.端坐呼吸：患者为减轻呼吸困难被迫采取坐位或半卧位的状态，因平卧位时回心血量增加、膈肌上抬，加重肺淤血；坐位时回心血量减少、膈肌下移，肺淤血减轻。

4.交替脉：指脉搏节律规则但强弱交替出现的现象，是左心衰竭的重要体征之一，因左心室收缩力强弱交替所致，常见于重度急性左心衰竭。

二、单项选择题（每题3分，共30分）

1.下列哪项是急性左心衰竭最常见的病因？

A.病毒性心肌炎

B.高血压急症

C.二尖瓣狭窄

D.肺栓塞

答案：B

解析：高血压急症（如血压急剧升高）可导致心脏后负荷突然增加，是急性左心衰竭最常见的病因；病毒性心肌炎多为慢性或亚急性；二尖瓣狭窄以慢性右心衰竭为主；肺栓塞主要引起急性右心衰竭。

2.急性肺水肿患者典型的痰液性状是？

A.白色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.粉红色泡沫痰

D.砖红色胶冻样痰

答案：C

解析：急性肺水肿时，肺泡和支气管内有大量浆液性渗出，红细胞漏出后与痰液混合形成粉红色泡沫痰；白色泡沫痰常见于慢性左心衰；铁锈色痰为大叶性肺炎特征；砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎。

3.急性左心衰竭患者应优先采取的体位是？

A.平卧位

B.左侧卧位

C.端坐位，双腿下垂

D.右侧卧位

答案：C

解析：端坐位可减少回心血量（约300-500ml），降低肺静脉压力，同时膈肌下移改善肺通气；平卧位会加重肺淤血。

4.急性心力衰竭患者行BNP检测时，下列哪项结果最支持诊断？

A.BNP＜100pg/ml

B.BNP100-300pg/ml

C.BNP＞300pg/ml

D.BNP与NT-proBNP无差异

答案：C

解析：根据2022年《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南》，BNP＞300pg/ml或NT-proBNP＞450pg/ml（年龄＜50岁）、＞900pg/ml（50-75岁）、＞1800pg/ml（＞75岁）可作为急性心衰的诊断界值；BNP＜100pg/ml基本可排除急性心衰。

5.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要目的是？

A.镇痛

B.镇静、降低呼吸频率

C.增强心肌收缩力

D.扩张冠状动脉

答案：B

解析：吗啡可通过镇静作用减轻患者焦虑，降低交感神经兴奋性，同时抑制呼吸中枢过度兴奋，降低呼吸频率，减少耗氧；其扩血管作用也可减轻心脏前负荷，但主要目的是改善呼吸窘迫。

6.急性心力衰竭合并低血压（收缩压＜90mmHg）时，首选的血管活性药物是？

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.去甲肾上腺素

D.多巴胺（小剂量）

答案：C

解析：低血压时需升高血压以保证重要器官灌注，去甲肾上腺素通过α受体激动作用强烈收缩血管，提升血压；硝酸甘油、硝普钠为血管扩张剂，会进一步降低血压；小剂量多巴胺（＜5μg/kg·min）以β1受体和多巴胺受体作用为主，可能增加心率但升压效果弱于去甲肾上腺素。

7.急性右心衰竭最常见的病因是？

A.急性心肌梗死（右心室）

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

C.肺血栓栓塞症（PTE）

D.三尖瓣关闭不全

答案：C

解析：大块肺血栓栓塞可突然增加右心室后负荷，导致急性右心衰竭；急性右室心梗较少见；COPD多导致慢性右心衰；三尖瓣关闭不全以慢性淤血为主。

8.急性心力衰竭患者出现少尿（尿量＜0.5ml/kg·h）时，最可能的原因是？

A.血容量不足

B.肾动脉狭窄

C.心肾综合征

D.急性肾小管坏死

答案：C

解析：急性心衰时，心排血量下降导致肾灌注不足，同时神经内分泌激活（如RAAS、交感神经）进一步减少肾血流，引发心肾综合征（Ⅰ型），表现为少尿；血容量不足需结合前负荷评估（如CVP）；肾动脉狭窄为慢性病变；急性肾小管坏死多有肾毒性药物或缺血时间过长史。

9.Killip分级中，“双肺底湿啰音（＜50%肺野）”属于几级？

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.