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医院感染的诊断标准

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。以下为详细的医院感染诊断标准：

呼吸系统感染

上呼吸道感染

临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：

必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

上呼吸道感染的症状可能包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。在诊断时，发热的程度和持续时间是重要的参考指标。分泌物的病原学检查有助于明确感染的病原体，如病毒、细菌等。对于病毒感染，常见的有流感病毒、鼻病毒等；细菌感染则可能由链球菌、葡萄球菌等引起。

下呼吸道感染

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。

患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。

慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

痰细菌定量培养分离病原菌数≥10?cfu/ml。

血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥10?cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥10?cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

说明：

痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫功能低下患者发生医院肺部感染时，其临床表现常不典型，X线表现也可为非典型性，病原学诊断至关重要。

下呼吸道感染是医院感染中较为常见且严重的类型。对于有慢性气道疾患的患者，病情的变化需要仔细评估，因为其基础疾病可能掩盖感染的症状。病原学诊断对于选择合适的治疗药物非常关键。不同的采集方法和病原菌数量的标准有助于准确判断感染的病原体。例如，经纤维支气管镜等特殊方法采集的标本，其病原菌数量的诊断标准相对较低，因为这些方法可以更准确地获取下呼吸道的病原体。

心血管系统感染

侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎

临床诊断：患者至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤点、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：

外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。

超声心动图发现赘生物的证据。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

血培养阳性，且与赘生物、手术切除瓣膜或其他心内组织培养结果一致。

血培养多次获得同一种病原微生物（至少2次血培养阳性且间隔12小时以上；所有3次血培养均阳性；4次或4次以上血培养阳性且大多数为同一种病原微生物）。

说明：

感染性心内膜炎是一种严重，诊断较为困难的疾病。发热是常见的症状，但很多其他疾病也可能导致发热，因此需要结合其他症状和体征进行综合判断。心脏杂音的变化、栓塞表现等对于诊断具有重要意义。超声心动图是诊断心内膜炎的重要手段，可以发现心脏赘生物的存在。血培养是明确病原菌的关键方法，多次血培养阳性且为同一种病原微生物对于诊断的准确性更高。

心肌炎或心包炎

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。

患者至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变；心脏组织病理学检查证据；影像学发现心包渗出。

患者1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因可以解释：发热、呼吸急促、心动过速或过缓，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变；心脏组织病理学检查证据；影像学发现心包渗出。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病原菌。

血培养阳性（如仅为单一血培养阳性需与其他感染性疾病鉴别）或心包穿刺液中检测到病原体核酸。

说明：

心肌炎和心包炎的症状在不同年龄段可能有所差异。对于儿童患者，呼吸急促、心动过速等表现更