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肺癌护理病例讨论记录范文大全

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中带血，同时感右侧胸部隐痛，未予重视。近1周来，咳嗽、咳痰症状加重，胸痛加剧，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史40年，平均20支/日。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，消瘦体型。右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能。纤维支气管镜检查及病理活检确诊为肺腺癌。全身骨扫描未见骨转移征象，腹部B超未见肝、脾、胰、肾等脏器转移。

二、护理问题讨论

1.疼痛

-责任护士：患者目前存在右侧胸部疼痛，主要是由于肿瘤侵犯胸膜及周围组织引起。疼痛评估为中度疼痛，数字评分法（NRS）评分为5分。患者因疼痛睡眠质量差，影响日常生活。

-医生：疼痛是肺癌患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。我们需要综合评估疼痛的性质、程度、部位等，制定个性化的止痛方案。对于中度疼痛，可先采用非甾体类抗炎药联合弱阿片类药物进行止痛治疗。同时，要密切观察药物的不良反应，如胃肠道不适、呼吸抑制等。

-护士A：在药物止痛的基础上，我们可以采用一些非药物止痛方法，如分散患者的注意力，让患者听音乐、看电影等；也可以采用放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解疼痛。

-护士B：还可以通过调整患者的体位，避免压迫疼痛部位，减轻疼痛。例如，让患者采取半卧位或患侧卧位，以减轻对胸膜的刺激。

2.营养失调：低于机体需要量

-责任护士：患者由于长期咳嗽、咳痰，食欲减退，加之肿瘤消耗，导致体重下降，目前体重较患病前减轻了5kg。血清白蛋白水平为30g/L，提示存在营养失调。

-营养师：肺癌患者常因疾病本身及治疗的影响，出现营养摄入不足的情况。我们需要为患者制定合理的饮食计划，保证足够的能量和蛋白质摄入。建议患者多吃富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，同时增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以保证维生素和矿物质的供应。

-护士A：可以采用少食多餐的方式，增加患者的进食量。对于食欲较差的患者，可以给予开胃的食物，如山楂、陈皮等。此外，还可以根据患者的口味，调整食物的烹饪方法，提高患者的食欲。

-医生：如果患者通过饮食无法满足营养需求，可以考虑给予肠内营养支持，如口服营养补充剂或鼻饲管喂养。必要时，还可以给予肠外营养支持，以维持患者的营养状况。

3.焦虑/恐惧

-责任护士：患者得知自己患有肺癌后，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。担心疾病的预后，害怕治疗带来的痛苦，对未来感到悲观失望。患者睡眠质量差，经常失眠，情绪低落。

-心理医生：肺癌的诊断对患者来说是一个巨大的心理打击，患者出现焦虑和恐惧情绪是正常的反应。我们需要对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，给予针对性的心理支持和疏导。可以通过与患者沟通交流，向患者介绍疾病的治疗方法和预后情况，让患者了解治疗的过程和可能出现的不良反应，增强患者的治疗信心。

-护士A：在日常护理工作中，我们要关心患者的情绪变化，多与患者交流沟通，倾听患者的心声，给予患者心理上的安慰和支持。可以组织患者参加一些康复活动，如病友交流会等，让患者相互交流经验，分享感受，减轻患者的孤独感和焦虑情绪。

-护士B：还可以鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。家属的关心和陪伴对患者的心理状态有很大的影响，可以让患者感受到温暖和关爱，增强患者战胜疾病的信心。

4.潜在并发症：肺部感染

-责任护士：患者由于肺癌导致肺部功能受损，加之长期卧床，咳嗽咳痰能力减弱，容易发生肺部感染。目前患者体温正常，血常规检查白细胞计数在正常范围内，但仍需密切观察。

-医生：肺部感染是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的治疗效果和预后。我们需要采取有效的预防措施，如鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。同时，要加强病房的管理，保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少交叉感染的机会。

-护士A：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后要及时为患者拍背，帮助痰液咳出。

-护士B：要密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状的变化，如有发热