结核病全套课件.pptVIP

（二）繼發性肺結核病是原發結核已經痊癒後，又再次感染而發生的肺結核。多見於成人感染來源：內源性外源性病變的部位：肺尖2.變態反應病變發生劇烈3.主要通過支氣管播散4.病程長，新舊病變交雜與原發性肺結核病不同之處1、局灶型肺結核2、浸潤型肺結核3、慢性纖維空洞型肺結核4、乾酪樣肺炎5、結核球6、結核性胸膜炎繼發性肺結核病程長，往往不是某一個孤立的類型，而是一個發展的過程：轉向癒合或形成結核球局灶型浸潤型薄壁空洞慢纖空（惡化）（液化排出）（經久不愈）乾酪樣肺炎1、局灶型肺結核繼發性肺結核的早期病變，相對靜止增生性病變為主多位於右肺尖下2-4CM，一/數個，0.5-1cm，纖維包裹，界清，增生為主，中央為乾酪樣壞死患者多無自覺症狀，x線檢查時發現局灶性肺結核2、浸潤型肺結核最常見類型滲出為主：病灶周圍漿液、單核細胞、淋巴細胞等滲出，中央乾酪樣壞死，邊緣不清。x線表現為邊緣模糊的雲絮狀陰影，患者出現臨床症狀。吸收，纖維化，鈣化2.急性空洞形成進展乾酪性肺炎支氣管播散瘢痕癒合慢纖空3.慢性纖維空洞型肺結核多位於肺上葉，數目不等，壁厚常達1cm以上鏡下：內：乾酪樣壞死，含結核桿菌中：結核性肉芽組織外：纖維結締組織支氣管播散引起新舊不一、大小不等，病變不同的病灶。後期廣泛纖維化，胸膜粘連，肺功能障礙。此型是重要傳染源（開放性肺結核）慢性纖維空洞型肺結核慢性纖維空洞型肺結核厚壁空洞進展：1.咯血2.氣胸，膿氣胸3.喉結核4.腸結核5.肺源性心臟病癒合：1.瘢痕癒合2.開放性癒合4、乾酪樣肺炎肉眼：（大葉性）肺葉大部或整個大葉腫脹、灰黃色，實變；（小葉性）多數小的灰黃色壞死區互相融合；鏡下：廣泛的滲出和乾酪樣壞死此型病情危重，稱“奔馬癆”“百日癆”5、結核球多為孤立、境界清楚、有纖維包裹，中央為乾酪樣壞死的圓形結節，一般大於2cm。內含結核桿菌，一般保持靜止，但有惡化進展的可能。浸潤性肺結核的乾酪樣壞死灶纖維包裹空洞由乾酪樣壞死物填充多個乾酪樣壞死病灶融合並纖維包裹來源：結核球6、結核性胸膜炎濕性（滲出性）漿液纖維素性炎胸腔積液吸收幹性（增生性）增生性改變為主纖維化胸膜粘連增厚原發性和繼發性肺結核病比較原發性肺結核繼發性肺結核結核桿菌感染初次再次發病人群兒童成人免疫力先無，病程中發生有病理特徵原發綜合征病變多樣、起始病灶上葉下部下葉上部肺尖部主要播散途徑淋巴道或血道支氣管病程短、大多自愈長、波動性（三）肺結核病血源播散所致病變1、急性全身粟粒性結核病肉眼：各器官均勻密佈大小一致、灰白、圓形、境界清楚的小結節。鏡下：可為增生性病變，也可為滲出或壞死性病變。2、慢性全身粟粒性肺結核病1、急性肺粟粒性結核病2、慢性肺粟粒性肺結核病傳染病基本環節：傳染源、傳播途徑、易感人群病原體：病毒、立克次體、細菌、螺旋體、支原體、真菌我國主要傳染病的發病情況：概述由結核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病肺結核最常見典型病變：結核結節，不同程度乾酪樣壞死第一節結核病（tuberculosis）病因和發病機理1、病因：結核桿菌：人型、牛型傳染源：結核病人傳播途徑：呼吸道（主要）、消化道皮膚傷口結核免疫與變態反應圖14-12、發病機理：結核菌的致病性與菌體成分有關脂質1）索狀因數2）磷脂3）結核菌酸4）硫酸腦苷脂