外科病例分析.pptVIP

外科病例分析第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日●患者女性，30岁。因上腹部反复疼痛2年加重3天伴恶心呕吐而急诊入院。既往史：胆囊炎.胆结石,无过敏史。●体查：T38℃，p104次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，双瞳孔正常，右上腹痛轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，皮肤巩膜轻度黄染，B超检查示胆总管结石，拟于硬膜外麻下行胆总管切开取石术。病例三第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日1.术前准备要点是哪些？2.患者在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术，手术顺利，麻醉满意，于11:00安返病房。体查：神志清楚，T37℃，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg

伤口敷料干净无渗血，带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理？

3.胃肠减压管的护理要点有哪些？4.“T”管引流的目的及护理要点有哪些?5.患者住院32天后出院，出院指导包括哪些内容？问题第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日⒈病情观察密切观察患者病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重及范围扩大等，应及时告知医生并协助进行处理⒉控制疼痛根据疼痛的程度采取非药物或药物方法止痛。⑴卧床休息协助患者采取舒适体位，指导其规律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。⑵合理饮食根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者予以禁食，胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。⑶药物止痛对诊断明确的剧烈疼痛者可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛，以缓解疼痛。术前准备主要包括以下几点：第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日⒊营养支持不能进食或禁食及胃肠减压的患者可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的患者遵医嘱给予维生素K肌内注射。遵医嘱补充水电解质、维生素等，防治水电解质及酸碱平衡失调。⒋皮肤护理瘙痒剧烈着可遵医嘱应用外用药物及其他药物治疗，不可用手抓绕，防止抓破皮肤保持皮肤清洁可用温水擦洗皮肤减轻瘙痒,禁用碱性的肥皂,避免刺激皮肤。术前皮肤准备根据手术部位做好备皮准备。⒌心理护理术前要向患者介绍手术的适应证。手术方式以及可能发生的并发症等第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压管护理：保持胃管通畅观察引流液适当活动做好基础护理心理护理拔管指征“T”管引流护理：一固定二保持三观察四记录五预防六拔管2.患者在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术，手术顺利，麻醉满意，于11:00安返病房。体查：神志清楚，T37℃，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg

伤口敷料干净无渗血，带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理？

第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日3.胃肠减压管的护理要点有哪些？

●保持胃管通畅●严密观察病情，检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日●观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。●适当活动观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身并且要提早下床运动，有利于胃肠功能恢复。（病人活动的标准是：下床或坐起不出虚汗，心率无明显增加，面色无改变。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出，并更换胶布）第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。胃管通常在术后48～72小时，