外科护理学-肿瘤病人的护理.pptxVIP

外科护理学第十章肿瘤病人的护理

学习目标掌握恶性肿瘤的三级预防、恶行肿瘤病人的心理特点及护理、肿瘤病人的护理措施。熟悉肿瘤的症状、体征、辅助检查和处理原则。了解肿瘤的病因及发病机制、病理生理、分类和分期。

肝癌，享年45岁子宫癌，享年40岁癌，享年50岁

肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生增殖与异常分化所形成的新生物。概念

特点

外在因素肿瘤的病因内在因素

肿瘤的病因——外在因素化学因素1物理因素2生物因素3

化学因素亚硝胺类多环芳香烃类氨基偶氮类肿瘤的病因——外在因素

肿瘤的病因——外在因素紫外线石棉纤维滑石粉物理因素

肿瘤的病因——外在因素EB病毒单纯疱疹病毒乙肝病毒生物因素

肿瘤的病因——内在因素内分泌因素2免疫因素3遗传因素1乳腺癌、胃癌等乳腺癌、子宮内膜癌免疫缺陷的恶性肿瘤

【分类】良性肿瘤肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤瘤间叶组织上皮组织癌肉瘤胚胎性母细胞瘤

良性肿瘤如纤维瘤、脂肪瘤?细胞分化成熟；?呈膨胀性生长，不转移；?对人体影响较小,但长在重要部位可威胁生命；?部分良性肿瘤可恶性变。【分类】

【分类】恶性肿瘤如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌?来自于上皮细胞——癌?来自于间胚叶细胞——肉瘤?胚胎性——母细胞瘤

【分类】恶性肿瘤:如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌? 细胞分化不成熟? 生长较快，呈浸润破坏性且无规律持续生长? 可破坏所在器官，并发生转移而危害生命? 根据细胞分化程度，分为高分化、中分化和未分化癌

【分类】交界性肿瘤:如腮腺混合瘤?细胞分化成熟?呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移?生物学行为介于良、恶性间，或恶性类型

【病理生理】良性肿瘤恶性肿瘤细胞分化成熟，异型性小，无或少见核分裂象，有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，不发生转移，术后不易复发。细胞分化差，异型性大，多见核分裂象，无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长并转移，术后易复发。膨胀性生长浸润性生长

膨胀性生长浸润性生长

【病理生理】直接蔓延淋巴转移血行转移四种转移癌前期原位癌浸润癌三个阶段高分化I级中分化II级低分化（或未分化)III级三级分化种植性转移分化程度越低，恶性程度越高

淋巴转移恶性肿瘤转移途径

血行转移原发癌细胞病理生理恶性肿瘤转移途径

种植性转移恶性肿瘤转移途径

【分期】T：原发肿瘤N：淋巴结转移情况M：远处转移TNM分期法根据肿块大小及浸润深度在字母后标以0~4的数字，表示肿瘤发展程度。0代表无1代表小4代表大

【分期】TNM分期法T0：原位癌瘤未查出Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内）T1：原发部位较小T2：原发部位较大T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘N0：没有淋巴结转移T4：非常大和(或)浸润到邻近器官N1：局限性淋巴结转移N2：广泛的淋巴结转移N3：更多远处淋巴结转移M0：无远处转移（血行转移）M1：远处转移（血行转移）

【分期】乳腺癌TNM分期法

【分期】TNM分期法分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T0没有证据说明存在原发肿瘤T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）N1只有附近的少数（1~2枚）淋巴结受到累及N2有附近的3~6枚淋巴结受到累及N3远处的和/或更多（≥7枚）淋巴结受到累及M0没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）

【护理评估】（一）健康史了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。

【护理评估】（二）身体状况—局部表现肿瘤肿块缺血坏死溃疡及异常分泌物阻塞空腔脏器梗阻侵犯神经组织疼痛血管转