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新疆中医药2024年第42卷第2期

116XinjiangJournalofTraditionalChineseMedicine2024Vol.42No.2

冠心病中医证候类型分布特点研究进展

胡嘉伟1，赵宇太1，吐孟巴依尔·吾奇尔巴特1，李鹏2

（1．新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000；2．新疆医科大学附属中医医院，新

疆乌鲁木齐830000）

摘要：冠心病是临床上发病率及致死率最高的心血管疾病之一，中医学在治疗冠心病上有独特优势，在中医学发展过程

中，历代医家针对不同疾病的不同特点，提出了多种辨证方法。本文从古代医家、现代医家对冠心病病机及近10年来冠心

病中医证型分布特点研究进展做一综述，以期为后续冠心病的辨证论治提供帮助。

关键词：冠心病；中医证候；研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉(冠方《诸病源候论》中对胸痹的认识同葛洪相近,认为

脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌胸痹由于外感于邪气内侵，人体阳气痹阻于内，疏

缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病。专泄失常，瘀于内而生热。

业学者预计到2030年每年大约会有2360万人因从金元至明代，大部分医家赞同：因胸痛位置

冠心病死亡2。西医治疗冠心病多以抗血小板聚集，与胃胱部疼痛症状不显时难以区分,故认为心痛除

降低心肌耗氧量，调脂稳斑为主；中医药治疗冠心典型真心痛外，均是胃皖痛。元代朱震亨在《丹溪心

病效果显著,且具有明确的安全性和多效性。中医法·心痛》记载“心痛即胃皖痛”。对后世产生较大影

学运用辨证论治，在同一种疾病的不同阶段以及不响，导致当时部分学者认为心痛的病变是胃部。明

同证候间采用不同治法。本文从以下几方面对冠心代时有不少医家对这种论述进行纠正。明代龚廷贤

病中医证候近10年的研究进展进行综述。《寿世保元》心胃痛篇中记载：“其有真心痛者，大寒

1古代医家对冠心病病因病机的认识触犯心君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕

中医学中并无“冠心病”病名，按发病时患者症死，夕发旦死，非药所能疗焉。”龚氏认为真心痛发

状将其归入“胸痹心痛”“真心痛”范畴。先秦至汉病与胸阳虚损，外寒袭扰，致气血运行不畅而心脉

代，《灵枢·本藏》篇首见“胸痹”病名：“肺大则多饮，瘀阻、胸阳痹阻。

善病胸痹,喉痹,逆气”,更像是对肺部疾病的描述。至清代时，医家又完善并发展了瘀血理论，从

东汉时期，张仲景在《金要略》中对“胸痹心痛”的而进一步明确了胸痹心痛的发病机制。宋代《圣济

病机做了详细的阐述，“阳微阴弦”这一发病机制首总录·伤寒统论》曾指出“毒热内癖,则变为癖血”；

次被总结，仲景认为由于在上的阳气虚衰，导致本明代秦景明《证因脉治·痹症论内伤痹症·胸痹》日

应居于下部的阴寒之邪乘虚上逆，凝聚心胸，心脉“胸痹之因……痰凝血滞……”;清代王清任在著作

痹阻而发胸痹心痛。中着重论述瘀血，《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症

晋代葛洪《肘后备急方》中记载：“胸痹之病，令目》“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，直到

人心中坚痞忽痛，肌中苦痹,绞急如刺。不得俯仰明、清时代出现了“污血”“癖血”等论述。

………胸满短气，咳嗽引痛，烦闷，自汗出，或彻引背2现代医家对冠心病病机及证候特点的认识

,不即治之,数日害人。”详细的描述了患者发作国医大师邓铁涛3认为冠心病的病机为气虚与

时的特点，说明该病的病位在心，发作时既有胸部痰瘀闭阻，气虚为本,痰浊为标，结合广东的病例，

症状，又有其他兼证，如汗出，肩背部牵扯痛，均与早、中期患者以心气虚兼痰浊证多见，后期则兼瘀

现代临床对冠心病证候的认识相接近。代·巢元或痰瘀为主；国医大师雷忠义4认为胸痹最主要的

项目基金：新疆维吾尔自治区区域协同创新专项（科技援疆计划）项目（2022E02114）；省部共建中亚高发病