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内科护理案例分析

案例1

患者，男，65岁，有高血压病史10年，平时血压波动在160180/90100mmHg之间，未规律服药。近2天因情绪激动后出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐。查体：血压200/120mmHg，心率90次/分，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底检查可见视乳头水肿。

答案分析：该患者有高血压病史且未规律服药，此次因情绪激动诱发血压急剧升高。剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐及视乳头水肿提示高血压脑病。护理措施包括：立即让患者卧床休息，抬高床头，以减轻脑水肿；遵医嘱快速降压，常用硝普钠静脉滴注，注意监测血压变化，根据血压调整滴速；密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，防止发生脑疝等严重并发症；做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。

案例2

患者，女，48岁，患糖尿病5年，一直口服降糖药治疗，血糖控制尚可。近1周因工作劳累，饮食不规律，出现口渴、多饮、多尿症状加重，伴乏力、食欲减退。查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：空腹血糖16mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+）。

答案分析：患者有糖尿病病史，近期因劳累、饮食不规律导致血糖控制不佳。口渴、多饮、多尿症状加重，乏力、食欲减退，尿酮体阳性，考虑为糖尿病酮症。护理要点：嘱患者卧床休息，给予糖尿病饮食；遵医嘱补液，先补充生理盐水，纠正失水状态；小剂量胰岛素持续静脉滴注，降低血糖、消除酮体，同时监测血糖、血酮、尿酮变化；做好皮肤护理，防止皮肤感染，因为患者皮肤干燥、弹性差，易发生破损。

案例3

患者，男，38岁，反复上腹部疼痛3年，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，近1周疼痛加剧，呈持续性。查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，上腹部压痛明显。胃镜检查提示十二指肠溃疡。

答案分析：患者有典型的十二指肠溃疡疼痛特点，即空腹痛、进食缓解。近1周疼痛加剧且呈持续性，可能病情加重或出现并发症。护理措施：指导患者规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，少食多餐；遵医嘱给予抗酸、保护胃黏膜药物治疗，如奥美拉唑、枸橼酸铋钾等；观察患者疼痛的性质、部位、时间等变化，若出现呕血、黑便等情况，提示可能有溃疡出血，应及时报告医生处理；向患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识和自我管理能力。

案例4

患者，女，55岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近3年出现活动后气短。2天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有发热，体温38.5℃。查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。胸部X线检查显示双肺透亮度增加，肺纹理增粗。

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现活动后气短，结合桶状胸、过清音等体征及胸部X线表现，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。护理措施：让患者卧床休息，取半卧位或坐位，以利于呼吸；给予持续低流量吸氧，改善缺氧状态；遵医嘱使用抗生素控制感染，如头孢菌素类等，同时给予止咳、祛痰、平喘药物，如氨溴索、氨茶碱等；指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，增强呼吸肌力量。

案例5

患者，男，22岁，因突发胸痛、呼吸困难2小时入院。患者于打篮球时突然出现左侧胸痛，呈针刺样，伴呼吸困难，进行性加重。查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg，气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。胸部X线检查显示左侧胸腔内大量气体，肺组织被压缩约70%。

答案分析：患者在剧烈运动后突发胸痛、呼吸困难，结合体征及胸部X线表现，考虑为左侧自发性气胸。护理要点：立即让患者卧床休息，取半卧位；给予吸氧，改善呼吸功能；配合医生进行胸腔闭式引流术，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，记录气体排出情况；密切观察患者生命体征、胸痛及呼吸困难的变化，防止胸腔内出血、感染等并发症的发生。

案例6

患者，女，60岁，有冠心病病史8年。近日因天气变化，出现心前区疼痛发作频繁，疼痛程度较前加重，持续时间延长。心电图检查显示ST段压低，T波倒置。

答案分析：患者有冠心病病史，近期因天气变化诱发心绞痛发作频繁且加重，心电图有缺血表现。护理措施：嘱患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量；给予吸氧，改善心肌缺氧；遵医嘱舌下含服硝酸甘油等药物，缓解疼痛，同时观察药物疗效及不良反应；密切观察患者生命体征、心电图变化，若疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死的发生，及时做好抢救准备。

案例7

患者，男，45岁，有肝硬化病史5