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缺血性脑卒中鉴别诊断

1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清1小时入院。既往有高血压病史10年。头颅CT未见明显异常。需与以下哪种疾病鉴别？

答案：脑出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、颅内占位性病变等。

分析：脑出血在发病初期CT可能无显影，但多有头痛、呕吐等颅内压增高表现，起病更急骤；脑栓塞起病急，可找到栓子来源如心脏疾病等；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解；颅内占位性病变一般起病较隐匿，多有慢性头痛等表现，可通过进一步检查如头颅MRI鉴别。

2.一位70岁女性，晨起发现左侧肢体活动障碍，有房颤病史。头颅CT未发现高密度影。可能需鉴别的疾病是？

答案：脑梗死、蛛网膜下腔出血、低血糖昏迷等。

分析：患者有房颤易形成栓子导致脑栓塞，属于脑梗死范畴。蛛网膜下腔出血典型表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，头颅CT可进一步排查；低血糖昏迷有低血糖病史及相关症状，检测血糖可鉴别。

3.55岁男性，突发眩晕、恶心、呕吐伴肢体共济失调，头颅CT正常。应与哪些疾病鉴别？

答案：梅尼埃病、小脑出血、后循环缺血等。

分析：梅尼埃病主要表现为发作性眩晕、耳鸣、听力下降等，无神经系统定位体征；小脑出血早期CT可能不典型，症状与缺血性脑卒中相似；后循环缺血也可出现眩晕等症状，需进一步检查血管情况鉴别。

4.62岁男性，突发言语不利及右侧肢体偏瘫，血压200/120mmHg。鉴别诊断包括？

答案：高血压脑病、脑出血、急性脑梗死等。

分析：高血压脑病多有血压急剧升高，有头痛、呕吐、视力障碍等，降压治疗后症状可缓解；脑出血多在血压骤升时发病，CT有助于鉴别；急性脑梗死在血压高时也可发生，需进一步检查区分。

5.48岁女性，活动中突发左侧肢体无力，无头痛。头颅CT阴性。要鉴别的疾病有？

答案：脑梗死、脑肿瘤卒中、脑静脉窦血栓形成等。

分析：脑梗死是常见病因；脑肿瘤卒中在CT上可能有肿瘤相关表现，进一步MRI检查可明确；脑静脉窦血栓形成可出现肢体无力等症状，需结合相关检查如磁共振静脉成像鉴别。

6.72岁男性，有糖尿病史，晨起发现右侧肢体麻木、无力。鉴别诊断考虑？

答案：糖尿病性周围神经病、脑梗死、颈椎病等。

分析：糖尿病性周围神经病多为双侧对称性肢体麻木、疼痛等，感觉障碍为主；脑梗死可导致单侧肢体无力；颈椎病可出现上肢麻木、无力等，通过颈椎影像学检查可鉴别。

7.50岁男性，突发意识障碍伴右侧肢体瘫痪，头颅CT未见明显异常。可能需鉴别的疾病是？

答案：脑梗死、颅内感染、中毒等。

分析：脑梗死可导致意识障碍和肢体瘫痪；颅内感染有发热、头痛等全身症状及脑膜刺激征等，可通过脑脊液检查鉴别；中毒有相关毒物接触史，可根据病史及毒物检测鉴别。

8.68岁女性，缓慢起病的左侧肢体无力，逐渐加重。鉴别诊断包括？

答案：脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、脑梗死等。

分析：脑肿瘤多呈慢性进行性发展；慢性硬膜下血肿有头部外伤史，病情进展相对缓慢；脑梗死一般起病较急，但少数进展性卒中也可缓慢加重，需进一步检查区分。

9.35岁男性，有偏头痛病史，突发左侧肢体无力。鉴别诊断有？

答案：偏头痛相关性脑梗死、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

分析：偏头痛相关性脑梗死可能与偏头痛发作机制有关；脑梗死是常见病因；短暂性脑缺血发作症状可在短时间内缓解，需动态观察病情变化。

10.66岁男性，突发吞咽困难、饮水呛咳伴右侧肢体无力。鉴别诊断考虑？

答案：脑干梗死、重症肌无力、格林巴利综合征等。

分析：脑干梗死可影响吞咽、迷走神经等出现吞咽困难等症状；重症肌无力有肌肉无力症状，活动后加重，休息后缓解，新斯的明试验可鉴别；格林巴利综合征多有肢体对称性无力，可伴有感觉障碍，脑脊液有蛋白细胞分离现象。

11.52岁女性，有高脂血症，突发左侧面部及肢体麻木。鉴别诊断包括？

答案：脑梗死、三叉神经病变、颈椎病等。

分析：脑梗死可导致面部及肢体麻木；三叉神经病变主要影响面部感觉，可通过神经系统检查鉴别；颈椎病可出现上肢麻木，可结合颈椎检查区分。

12.75岁男性，有冠心病史，突发右侧肢体不自主运动。鉴别诊断有？

答案：脑梗死、小舞蹈病、肝豆状核变性等。

分析：脑梗死影响基底节等部位可出现不自主运动；小舞蹈病多见于儿童及青少年，有风湿热等病史；肝豆状核变性有铜代谢异常，可通过相关检查如血清铜蓝蛋白等鉴别。

13.45岁男性，突发言语含糊伴左侧肢体无力，头颅CT正常。鉴别诊断考虑？

答案：脑梗死、癔症性瘫痪、多发性硬化等。