麻疹护理诊断与护理措施.docxVIP

麻疹护理诊断与护理措施

1.体温过高

诊断依据：与麻疹病毒感染导致机体免疫反应有关。患者体温可高达39℃甚至40℃以上，伴有颜面潮红、皮肤灼热、呼吸加快等表现。

护理措施：

密切监测体温，每4小时测量一次，高热时可增加测量次数。

体温在38.5℃以下时，可采用物理降温，如用温水擦拭患者的额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约1015分钟。也可使用退热贴敷于额头。

当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后注意观察患者的出汗情况和体温变化，及时更换汗湿的衣服，防止着凉。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以补充发热导致的水分丢失，防止脱水。可给予温开水、果汁等。

保持室内空气流通，室温维持在1822℃，湿度在50%60%。

2.皮肤完整性受损

诊断依据：与麻疹病毒引起的皮疹有关。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，压之褪色，可融合成片，伴有瘙痒，搔抓后易导致皮肤破损。

护理措施：

保持皮肤清洁，每日用温水轻轻擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。

为患者修剪指甲，必要时戴手套，防止搔抓皮肤。瘙痒明显时，可遵医嘱外用炉甘石洗剂止痒。

给患者穿宽松、柔软、棉质的衣服，减少对皮肤的摩擦。及时更换污染的衣服和床单。

观察皮疹的形态、颜色、分布及消退情况，如有异常及时报告医生。

3.有感染的危险

诊断依据：与麻疹导致患者机体免疫力下降有关。患者呼吸道、皮肤等屏障功能减弱，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭。

护理措施：

实行呼吸道隔离，将患者安置在单人病房，限制探视人员。病房每日用紫外线消毒12次，每次30分钟。

医护人员接触患者前后严格洗手，戴口罩、帽子，操作时遵循无菌原则。

加强口腔护理，每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口34次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

保持鼻腔通畅，如有分泌物可用生理盐水轻轻清洗。

鼓励患者咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

4.营养失调：低于机体需要量

诊断依据：与发热、食欲减退、消化功能紊乱有关。患者在患病期间常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状，导致营养摄入不足。

护理措施：

评估患者的营养状况，包括体重、饮食摄入量等。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。遵循少食多餐的原则，避免一次进食过多。

对于食欲较差的患者，可根据其口味调整食物的种类和烹饪方法，增加食物的色香味。

如患者不能经口进食或进食不足，遵医嘱给予静脉营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

5.潜在并发症：肺炎

诊断依据：麻疹病毒感染可导致呼吸道黏膜受损，易继发细菌或病毒感染引起肺炎。患者可出现咳嗽加重、气促、呼吸困难、发热持续不退等症状。

护理措施：

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无发绀等情况，如有异常及时报告医生。

让患者卧床休息，取半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。

遵医嘱给予吸氧，根据患者的病情调整氧流量。

准确记录患者的出入量，观察痰液的颜色、性质和量。

遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。

6.潜在并发症：喉炎

诊断依据：麻疹病毒侵犯喉部黏膜，导致喉部充血、水肿，引起喉炎。患者可出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等症状，严重时可导致喉梗阻。

护理措施：

密切观察患者的声音变化、咳嗽情况及有无呼吸困难。

保持患者安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻喉部负担。

遵医嘱给予糖皮质激素雾化吸入，减轻喉部水肿。

如患者出现喉梗阻症状，如烦躁不安、吸气性呼吸困难加重等，应立即报告医生，必要时行气管切开术。

7.潜在并发症：脑炎

诊断依据：麻疹病毒可侵犯中枢神经系统，引起脑炎。患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷等症状。

护理措施：

密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐等症状，如有异常及时报告医生。

让患者绝对卧床休息，保持病室安静，避免强光、噪音等刺激。

遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇等，降低颅内压。

对于惊厥患者，应及时采取防护措施，如放置牙垫，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，避免窒息。

8.知识缺乏

诊断依据：患者及家属对麻疹的病因、传播途径、治疗方法及护理知识了解不足。

护理措施：