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慢性心衰患者的个案护理

1.患者基本信息

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。近1周来，上述症状加重，伴咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，夜间不能平卧，双下肢水肿。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药治疗。否认糖尿病、冠心病等病史。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

2.护理评估

身体评估：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿啰音。心界向左扩大，心率102次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度水肿。

实验室检查：血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞0.72，血红蛋白120g/L。生化检查：肝肾功能正常，电解质正常，BNP2500pg/ml。

心电图：窦性心律，左心室肥大劳损。

心脏超声：左心房、左心室增大，左心室射血分数（LVEF）35%。

3.护理诊断

气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。

体液过多：与心功能不全致体循环淤血、水钠潴留有关。

活动无耐力：与心排血量下降有关。

潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

4.护理措施

气体交换受损的护理

休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血。保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。

吸氧：给予持续低流量吸氧，23L/min，改善患者的缺氧状态。观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀改善情况。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度等。准确记录24小时出入量，严格控制输液速度，一般每分钟2030滴。

用药护理：遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。如使用利尿剂时，注意观察患者的尿量、体重变化，有无电解质紊乱等。

体液过多的护理

饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每日不超过3g。避免食用腌制品、罐头食品等含钠高的食物。鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。双下肢水肿明显时，可抬高下肢，促进血液回流。

利尿剂的应用：遵医嘱准确使用利尿剂，注意观察药物的疗效及不良反应。如使用袢利尿剂时，要注意有无低钾血症，必要时遵医嘱补充钾盐。

活动无耐力的护理

制定活动计划：根据患者的心功能状态制定合理的活动计划。在心衰急性期，患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负担。病情好转后，逐渐增加活动量，如在床边坐起、站立、行走等。活动过程中要密切观察患者的反应，如有不适，应立即停止活动。

心理支持：向患者解释活动的重要性，鼓励患者积极参与活动，增强其战胜疾病的信心。

潜在并发症的护理

洋地黄中毒的护理：严格遵医嘱使用洋地黄类药物，密切观察药物的疗效及不良反应。如患者出现恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等症状，应考虑洋地黄中毒的可能，立即报告医生，并协助处理。

电解质紊乱的护理：定期监测电解质变化，尤其是血钾、血钠等。遵医嘱补充电解质，如患者出现低钾血症，可给予口服或静脉补钾。

焦虑的护理

心理疏导：关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理需求。向患者解释疾病的相关知识，介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。

环境支持：为患者创造安静、舒适、安全的治疗环境，减少不良刺激。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

5.健康指导

疾病知识指导：向患者及家属讲解慢性心衰的病因、诱因、临床表现、治疗方法及注意事项等，提高患者及家属对疾病的认识。

饮食指导：强调低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食的重要性，指导患者合理安排饮食，避免暴饮暴食。

休息与活动指导：指导患者合理安排休息与活动，保证充足的睡眠。根据心功能状态逐渐增加活动量，避免过度劳累。

用药指导：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、注意事项及不良反应等，嘱患者严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药。

自我监测指导：教会患者及家属自我监测脉搏、体重等，如发现脉搏异常、体重增加等情况，应及时就医。

定期复诊：嘱患者定期复诊，一般每12个月复诊一次，以便医生及时调整治疗方案。

6.护理评价

患者呼吸困难症状明显改善，发绀减轻，呼吸频率、节律恢复正常。

患者水肿消退，体重减轻，24小时出入量基本平衡。

患者活动耐力逐渐增加，能够进行适量的活动。

患者未发生洋地黄中毒、电解质紊乱等并发症。

患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。