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2025年静脉血栓试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项不属于静脉血栓栓塞症（VTE）的核心组成？

A.深静脉血栓形成（DVT）

B.肺血栓栓塞症（PE）

C.浅静脉血栓形成（SVT）

D.脑静脉窦血栓形成

答案：C

解析：VTE主要包括DVT和PE，SVT虽与静脉血栓相关，但通常不被视为VTE核心组成；脑静脉窦血栓属于特殊部位静脉血栓，归类于VTE扩展范畴。

2.根据Virchow三要素，以下哪项是血流淤滞的典型诱因？

A.手术创伤

B.长期卧床

C.恶性肿瘤

D.抗磷脂抗体综合征

答案：B

解析：长期卧床导致下肢活动减少，血流速度减慢，属于血流淤滞；手术创伤（血管内皮损伤）、恶性肿瘤（血液高凝）、抗磷脂抗体综合征（高凝状态）分别对应三要素中的其他两项。

3.急性下肢DVT最典型的临床表现是？

A.下肢突发剧烈疼痛伴皮肤苍白

B.单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高

C.双侧下肢对称性水肿伴晨轻暮重

D.下肢麻木感进行性加重

答案：B

解析：急性DVT因静脉回流障碍，表现为单侧（90%以上）肢体肿胀、疼痛（腓肠肌压痛）、皮温升高；皮肤苍白多见于动脉缺血（如急性动脉栓塞）；双侧对称水肿常见于心肾疾病；麻木感非典型。

4.诊断近端DVT的首选影像学检查是？

A.下肢静脉CTV（CT静脉成像）

B.下肢静脉超声多普勒

C.下肢静脉MRI

D.数字减影血管造影（DSA）

答案：B

解析：超声多普勒对近端DVT（腘静脉及以上）的敏感性和特异性均＞90%，操作便捷、无辐射，为首选；CTV和MRI主要用于超声阴性但临床高度怀疑者；DSA为有创检查，仅用于疑难病例。

5.关于D-二聚体在VTE诊断中的应用，正确的是？

A.D-二聚体升高可确诊VTE

B.年龄＞50岁者需调整D-二聚体临界值（年龄×10μg/L）

C.肿瘤患者D-二聚体阴性可排除VTE

D.术后3天内D-二聚体阴性提示无VTE风险

答案：B

解析：D-二聚体升高可见于感染、手术、肿瘤等多种情况，不能确诊VTE；年龄＞50岁者，建议使用年龄校正临界值（年龄×10μg/L）以提高特异性；肿瘤患者因高凝状态，D-二聚体常升高，阴性排除价值降低；术后早期D-二聚体多升高，阴性不能排除VTE。

6.急性DVT抗凝治疗的初始首选药物是？

A.普通肝素（UFH）

B.低分子肝素（LMWH）

C.华法林

D.利伐沙班

答案：B

解析：LMWH因生物利用度高、出血风险低、无需常规监测APTT，为急性期抗凝首选；UFH需监测APTT，适用于肾功能严重不全者；华法林起效慢（需3-5天），需与LMWH重叠使用；利伐沙班（新型口服抗凝药）可单药治疗，但需评估患者依从性及出血风险。

7.以下哪种情况需延长VTE抗凝疗程至12个月以上？

A.首次发生，诱因明确（如骨折术后）

B.复发性DVT，无明确诱因

C.肿瘤相关性VTE（活动期）

D.妊娠相关性DVT（产后6周）

答案：C

解析：肿瘤活动期患者因持续高凝状态，需长期抗凝（≥6个月，部分需延长至肿瘤治愈）；复发性无诱因VTE需长期抗凝；诱因明确的首次VTE疗程3个月；妊娠相关性VTE疗程至产后6周（总疗程≥3个月）。

8.机械预防VTE的措施不包括？

A.梯度压力弹力袜（GCS）

B.间歇充气加压装置（IPC）

C.足底静脉泵（VFP）

D.低分子肝素皮下注射

答案：D

解析：机械预防通过物理方法促进静脉回流，包括GCS、IPC、VFP；低分子肝素属于药物预防。

9.关于肺血栓栓塞症（PE）的临床表现，错误的是？

A.呼吸困难（80%-90%）是最常见症状

B.胸痛（胸膜性或心绞痛样）见于约50%患者

C.咯血提示大面积PE

D.晕厥可见于血流动力学不稳定者

答案：C

解析：咯血多因肺梗死导致小支气管黏膜损伤，常见于外周型PE（非大面积）；大面积PE以休克、低血压为主要表现。

10.怀疑PE时，首选的确诊检查是？

A.胸部X线片

B.血浆D-二聚体检测

C.CT肺动脉造影（CTPA）

D.超声心动图

答案：C

解析：CTPA可直接显示肺动脉内血栓，敏感性和特异性均＞90%，为首选确诊检查；超声心动图用于评估右心功能及排除其他疾病（如心包填塞）；D-二聚体用于排除低概率患者。

11.对于急性大面积PE（合并低血压），关键治疗措施是？

A.单纯抗凝治疗

B.溶栓治疗

C.下腔静脉滤器置