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发热待查诊疗指南

一、概述

发热待查（FeverofUnknownOrigin，FUO）是指发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。发热待查是临床上的疑难病症，病因复杂，涉及多个系统和学科，诊断和治疗具有较大的挑战性。

二、病因分类

1.感染性疾病

-细菌感染

-结核病：是发热待查中常见的病因之一。结核菌可侵犯全身各个器官，以肺结核最为常见，但肺外结核如结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、骨结核、肾结核等也不少见。临床表现多样，除发热外，还可能有乏力、盗汗、消瘦等全身症状，以及相应器官受累的表现。

-伤寒与副伤寒：由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起。起病缓慢，持续发热，体温呈阶梯形上升，可伴有相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大等。肥达反应可辅助诊断，但特异性不强。

-感染性心内膜炎：多发生于有心脏基础疾病的患者，如先天性心脏病、心脏瓣膜病等。发热是最常见的症状，可伴有贫血、脾肿大、瘀点、杵状指等。血培养是诊断的关键，多次血培养有助于提高阳性率。

-布鲁菌病：由布鲁菌引起，主要通过接触感染动物及其制品或摄入未煮熟的感染动物肉类、乳制品而感染。发热呈波浪热型，可伴有多汗、关节疼痛、乏力等症状。血清学检查是诊断的主要方法。

-病毒感染

-巨细胞病毒感染：可引起发热、乏力、咽痛、肝脾淋巴结肿大等症状。多见于免疫功能低下者，如艾滋病患者、器官移植受者等。实验室检查可发现异形淋巴细胞增多，血清巨细胞病毒抗体及核酸检测有助于诊断。

-EB病毒感染：主要引起传染性单核细胞增多症，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等。外周血中可见异形淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验及EB病毒抗体检测可辅助诊断。

-肝炎病毒感染：如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒感染，在急性期可出现发热、乏力、食欲减退、黄疸等症状。血清肝炎病毒标志物检测是诊断的主要依据。

-真菌感染

-念珠菌病：可侵犯皮肤、黏膜及内脏器官。常见的有口腔念珠菌病、念珠菌性阴道炎等，深部念珠菌病可累及肺部、胃肠道、泌尿系统等，引起发热、咳嗽、腹痛、尿频等症状。真菌培养及组织病理学检查有助于诊断。

-隐球菌病：主要由新型隐球菌引起，以隐球菌性脑膜炎最为常见。患者可出现发热、头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的表现。脑脊液墨汁染色及隐球菌抗原检测可明确诊断。

-寄生虫感染

-疟疾：由疟原虫引起，通过按蚊叮咬传播。典型症状为周期性发作的寒战、高热、大汗，然后热退。血涂片查找疟原虫是诊断的主要方法。

-阿米巴病：包括肠阿米巴病和阿米巴肝脓肿。肠阿米巴病表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，阿米巴肝脓肿则有发热、右上腹疼痛、肝肿大等症状。粪便及肝穿刺液中查找阿米巴滋养体或包囊有助于诊断。

2.非感染性疾病

-自身免疫性疾病

-系统性红斑狼疮：多见于青年女性，可累及全身多个系统。发热是常见症状之一，还可伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等自身抗体检测有助于诊断。

-类风湿关节炎：主要表现为对称性、多关节疼痛、肿胀、畸形，可伴有发热、乏力等全身症状。类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检查有一定的诊断价值。

-成人斯蒂尔病：病因不明，以发热、皮疹、关节痛、咽痛为主要表现，可伴有肝脾淋巴结肿大。实验室检查可见白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白升高等，血清铁蛋白明显升高对诊断有重要提示意义。

-干燥综合征：分为原发性和继发性，主要累及外分泌腺体。患者可出现口干、眼干、猖獗龋齿等症状，也可伴有发热。抗SSA抗体、抗SSB抗体检测有助于诊断。

-恶性肿瘤

-白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。患者常有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等症状。骨髓穿刺及活检是诊断的关键。

-淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。淋巴结活检是确诊的主要方法。

-实体肿瘤：如肝癌、肺癌、肾癌等，在肿瘤生长过程中可释放肿瘤坏死因子等致热物质，引起发热。相关的影像学检查如CT、MRI及肿瘤标志物检测有助于发现肿瘤病灶。

-其他

-热射病：在高温环境下，人体体温调节功能失调，导致热量在体内蓄积而引起发热。患者有明确的高温暴露史，体温可高达40℃以上，可伴有意识障碍、抽搐等神经系统症状。

-药物热：