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肥胖症中医诊疗指南

一、范围

本指南规定了肥胖症的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于肥胖症的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。中医古籍中虽无肥胖症的病名，但对肥胖的认识较早，多将其归属于“肥人”“痰湿”“膏人”“脂人”等范畴。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-体重超过正常范围，体重指数（BMI）≥24kg/m2（中国成人标准）。患者可出现形体肥胖，尤其是腹部、臀部、大腿等部位脂肪堆积明显。

-可伴有神疲乏力、气短懒言、嗜睡、多汗、腹胀、便秘或便溏等症状。部分患者还可能出现关节疼痛、行动不便、性功能减退等表现。

2.辅助检查

-体重测量：测量体重是诊断肥胖症的基本方法。应在清晨空腹、排空大小便后，着单衣测量。

-身高测量：测量身高时应脱鞋，直立，测量从头顶至足底的垂直距离。

-体重指数（BMI）计算：BMI=体重（kg）/身高（m）2。根据中国成人标准，BMI在18.5-23.9kg/m2为正常范围，24-27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。

-腰围测量：受试者站立位，双脚分开25-30cm，测量髂前上棘与肋缘连线中点的水平周径，精确到0.1cm。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为腹型肥胖的标准。

-体脂率测量：可采用双能X线吸收法、生物电阻抗分析等方法测量体脂率。男性体脂率≥25%，女性体脂率≥30%可诊断为肥胖。

-其他检查：根据患者具体情况，可进行血糖、血脂、血压、肝功能、肾功能、甲状腺功能等检查，以了解是否存在肥胖相关的并发症。

（二）辨证诊断

1.胃肠实热证

-主症：形体肥胖，食欲亢进，消谷善饥，口干口苦，大便干结，小便短赤。

-次症：面红目赤，心烦易怒，舌红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

-辨证要点：以形体肥胖、食欲亢进、大便干结、舌红苔黄腻或黄燥、脉滑数为辨证要点。

2.痰湿内蕴证

-主症：形体肥胖，身体困重，肢体倦怠，胸脘痞闷，纳呆腹胀，大便溏薄。

-次症：口中黏腻，头晕目眩，嗜睡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。

-辨证要点：以形体肥胖、身体困重、胸脘痞闷、纳呆腹胀、苔白腻或白滑、脉濡缓或滑为辨证要点。

3.脾虚不运证

-主症：形体肥胖，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，腹胀便溏。

-次症：面色萎黄，自汗，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱。

-辨证要点：以形体肥胖、神疲乏力、食少纳呆、腹胀便溏、舌淡胖边有齿痕、脉细弱为辨证要点。

4.肝郁气滞证

-主症：形体肥胖，情绪抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干。

-次症：妇女可见月经不调、经前乳房胀痛，舌红，苔薄黄，脉弦数。

-辨证要点：以形体肥胖、情绪抑郁或烦躁易怒、胸胁胀满、脉弦数为辨证要点。

5.脾肾阳虚证

-主症：形体肥胖，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，大便溏薄。

-次症：面色?白，神疲乏力，阳痿早泄（男性）、宫寒不孕（女性），舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

-辨证要点：以形体肥胖、畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力为辨证要点。

四、治疗

（一）治疗原则

肥胖症的治疗应遵循辨证论治的原则，以调整脏腑功能、化痰祛湿、健脾益气、通腑泄热等为主要治法。同时，应结合饮食控制、运动锻炼等综合治疗措施，以达到减轻体重、改善症状、预防并发症的目的。

（二）辨证论治

1.胃肠实热证

-治法：通腑泄热，化痰消脂。

-推荐方药：小承气汤合保和丸加减。大黄（后下）、枳实、厚朴、山楂、神曲、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮。

-方解：大黄、枳实、厚朴通腑泄热，荡涤肠胃积滞；山楂、神曲、莱菔子消食化积；半夏、茯苓、陈皮化痰祛湿。诸药合用，共奏通腑泄热、化痰消脂之功。

-加减：若口苦咽干明显，加黄芩、栀子以清热泻火；若大便干结难下，加芒硝（冲服）以增强泻下之力。

2.痰湿内蕴证

-治法：化痰祛湿，健脾和中。

-推荐方药：二陈汤合泽泻汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草、泽泻、白术。

-方解：半夏、陈皮燥湿化痰，理气和中；茯苓、白术健脾渗湿；泽泻利水渗湿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏化痰祛湿、健脾和中之功。

-加减：若胸脘痞闷明显，加瓜蒌、薤白以宽胸理气；若肢体困重明显，加苍术、薏苡仁以增强祛湿之力。

3.脾虚不运证

-治法：健脾益气，渗湿化浊。

-推荐方药：参苓白术散加减。人参、茯