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2025年临床医师定期考核必考复习题库及答案

一、基础医学综合

1.简述Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点及发病机制。

答案：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）血气特点为PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；发病机制主要为肺换气功能障碍，常见于严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，因肺泡膜面积减少或增厚、通气血流比例失调（V/Q＞0.8）导致氧合不足。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）血气特点为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg；发病机制以肺泡通气量不足为主，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肌无力、中枢性呼吸抑制等，因肺泡通气量下降（V/Q＜0.8）导致CO?潴留。

2.简述洋地黄类药物的临床应用指征及主要不良反应。

答案：应用指征：①慢性充血性心力衰竭（尤其伴快速心室率的心房颤动）；②控制心房颤动、心房扑动的心室率；③室上性心动过速（非预激综合征合并）。主要不良反应：①心脏毒性：各类心律失常（最常见室性期前收缩呈二联律，严重者室速、室颤；缓慢型心律失常如房室传导阻滞）；②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退；③神经系统症状：黄视、绿视、头痛、头晕；④血药浓度监测（治疗窗0.8-2.0ng/mL，＞2.0ng/mL易中毒）。

二、内科专业知识

3.高血压病3级（极高危）的诊断标准及初始治疗原则。

答案：诊断标准：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg（非同日3次测量），且合并下述任意1项极高危因素：①心、脑、肾、视网膜等靶器官损害（如左室肥厚、血肌酐升高、微量白蛋白尿、颈动脉斑块）；②临床并发症（如脑出血、心肌梗死、慢性肾脏病3期以上、糖尿病肾病）；③糖尿病；④≥3个危险因素（年龄男性＞55岁/女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖）。初始治疗原则：①生活方式干预（限盐＜5g/d、规律运动、戒烟限酒、控制体重BMI＜24）；②药物治疗：首选联合治疗（如ACEI/ARB+钙通道阻滞剂，或ACEI/ARB+利尿剂），2-4周内达标（一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg）；③监测靶器官损害，调整治疗方案；④合并症管理（如调脂、抗血小板）。

4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理流程。

答案：①立即评估生命体征（血压、心率、氧饱和度），建立静脉通路，持续心电监护；②吸氧（维持SpO?≥95%）；③镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg负荷剂量；⑤抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或低分子肝素）；⑥再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若PCI不可及时（＞120分钟转运时间），给予静脉溶栓（尿激酶150万U/30分钟或阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内））；⑦控制并发症：心律失常（室颤立即电除颤，缓慢型心律失常可用阿托品或临时起搏）、心源性休克（升压药+IABP）、急性左心衰（利尿剂+血管扩张剂）；⑧收入CCU，监测心肌酶、心电图动态变化，24小时内启动β受体阻滞剂（无禁忌）和ACEI/ARB。

三、外科专业知识

5.闭合性腹部损伤中脾破裂的诊断要点及手术指征。

答案：诊断要点：①外伤史（左季肋部或左上腹撞击史）；②症状：左上腹疼痛（可放射至左肩），失血性休克表现（面色苍白、血压下降、心率增快）；③体征：腹膜刺激征（左腹压痛、反跳痛），移动性浊音阳性；④辅助检查：血常规示血红蛋白进行性下降；诊断性腹腔穿刺抽出不凝血；超声/CT可见脾包膜连续性中断、脾周或腹腔积液。手术指征：①血流动力学不稳定（经补液输血后收缩压＜90mmHg）；②腹腔内出血量＞1000mL或24小时内需输血＞4U；③合并其他脏器损伤（如肝破裂、肠穿孔）；④延迟性脾破裂（伤后48小时出现症状）；⑤儿童患者若生命体征稳定可尝试非手术治疗（绝对卧床、监护、输血），但需严格评估。

6.急性阑尾炎的鉴别诊断（至少列出4种疾病）。

答案：①胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹痛迅速波及全腹，板状腹，肝浊音界消失，X线示膈下游离气体；②右侧输尿管结石：阵发性绞痛向会阴部放射，尿常规见大量红细胞，超声或CT可见输尿管走行区高密度影；③右侧异位妊娠破裂：育龄女性，停经史，阴道少量出血，宫颈举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，血hCG升高；④急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，先发热后腹痛，腹痛位置不固定，右下腹压痛轻且无肌紧张，超声可见肠系膜淋巴结肿大；⑤克罗恩病：慢性腹痛腹泻史，右下腹包块，肠镜见节段性黏膜溃疡。

四、妇产科专业知识

7.妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的诊断标准。

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