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肺癌脑转移中国治疗指南(2025年版)

一、概述

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而脑转移是肺癌常见的远处转移部位。肺癌脑转移患者的预后通常较差，生活质量受到严重影响。为了规范肺癌脑转移的诊断、治疗和管理，提高我国肺癌脑转移患者的治疗水平和生存质量，特制定本指南。本指南适用于中国临床实践中的肺癌脑转移患者，参考了国内外必威体育精装版的研究成果和临床经验，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的治疗建议。

二、诊断

（一）临床表现

肺癌脑转移患者的临床表现多样，主要取决于转移瘤的大小、数量、部位以及水肿程度等。常见症状包括头痛、呕吐、视力障碍、肢体无力、癫痫发作、精神障碍等。头痛多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐，清晨或夜间症状可能加重。肢体无力可表现为单侧或双侧肢体活动受限，严重时可导致偏瘫。癫痫发作可为全身性发作或部分性发作。精神障碍可表现为记忆力减退、认知障碍、情绪改变等。

（二）影像学检查

1.头颅磁共振成像（MRI）：是诊断肺癌脑转移的首选方法。MRI对软组织的分辨能力强，能够清晰显示脑内转移瘤的大小、数量、位置、形态以及周围水肿情况。增强扫描可进一步提高病变的检出率，显示转移瘤的强化特征。

2.头颅计算机断层扫描（CT）：对于不能进行MRI检查的患者，CT也是一种重要的检查方法。CT扫描速度快，对急性出血的诊断有优势。但CT对软组织的分辨能力相对较差，对于较小的转移瘤可能容易漏诊。

3.正电子发射断层扫描（PET）-CT：可以同时提供全身代谢和解剖信息，有助于发现肺部原发灶以及其他部位的转移灶。但PET-CT对于脑转移瘤的诊断价值有限，因为正常脑组织的代谢活性较高，可能会掩盖部分转移瘤的代谢异常。

（三）病理学检查

对于疑似肺癌脑转移但诊断不明确的患者，可考虑进行病理学检查。常用的方法包括立体定向活检、手术切除活检等。病理学检查可以明确肿瘤的组织学类型和分子特征，为后续的治疗提供重要依据。

三、治疗

（一）手术治疗

1.手术适应证

（1）单发脑转移瘤，且患者一般状况良好，能够耐受手术。

（2）脑转移瘤位于可切除部位，切除后不会导致严重的神经功能障碍。

（3）肺部原发灶已得到控制或可同期切除。

（4）无其他远处转移。

2.手术方式

（1）肿瘤切除术：对于大多数可切除的脑转移瘤，可采用肿瘤切除术。手术的目的是尽可能切除肿瘤组织，缓解颅内压增高症状，改善患者的神经功能。

（2）减压手术：当肿瘤无法完全切除或患者一般状况较差不能耐受肿瘤切除术时，可考虑进行减压手术，如去骨瓣减压术，以缓解颅内压增高。

（二）放射治疗

1.全脑放疗（WBRT）

（1）适应证：对于多发脑转移瘤、无法手术切除的脑转移瘤或术后预防脑转移复发，WBRT是常用的治疗方法。

（2）剂量和分割方式：常用的剂量为30Gy/10次或40Gy/20次。具体的剂量和分割方式应根据患者的年龄、身体状况、肿瘤情况等因素综合考虑。

（3）不良反应：WBRT的不良反应主要包括急性反应和晚期反应。急性反应如头痛、恶心、呕吐、脱发等，一般在放疗结束后可逐渐缓解。晚期反应如认知功能障碍、放射性脑坏死等，可能会对患者的生活质量产生长期影响。

2.立体定向放射治疗（SRS）

（1）适应证：适用于单发或寡转移（≤3个）的脑转移瘤，肿瘤直径一般不超过3cm。SRS也可用于WBRT后局部复发的脑转移瘤的挽救治疗。

（2）常用技术：包括伽马刀、射波刀、直线加速器等。这些技术能够将高剂量的放射线精确聚焦于肿瘤组织，对周围正常脑组织的损伤较小。

（3）优点和局限性：SRS的优点是局部控制率高，不良反应相对较少。但对于较大的肿瘤或多发转移瘤，SRS可能无法完全覆盖肿瘤组织，导致局部复发。

（三）药物治疗

1.化疗

（1）对于小细胞肺癌脑转移患者，化疗是主要的治疗方法之一。常用的化疗方案包括依托泊苷联合顺铂或卡铂等。

（2）对于非小细胞肺癌脑转移患者，化疗的疗效相对有限。但对于某些驱动基因阴性的患者，化疗仍可作为一种治疗选择。常用的化疗药物有培美曲塞、紫杉醇、顺铂等。

2.靶向治疗

（1）对于具有敏感驱动基因突变的非小细胞肺癌脑转移患者，靶向治疗是首选的治疗方法。如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性患者，可选用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等药物；间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合阳性患者，可选用克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等药物。

（2）靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，疗效显著，不良反应相对较轻。但部分患者可能会出现耐药现象，需要及时调整治疗方案。

3.免疫治疗

（1）免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在肺癌脑转移的治疗中也显示出一定的疗效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

（2）免疫治疗的不良反应包括免疫相关的不良反应，