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(2025)医保知识试题附带参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据2025年城镇职工基本医疗保险政策，灵活就业人员参加职工医保的缴费基数一般按统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的（）确定。

A.50%-80%B.60%-100%C.70%-120%D.80%-150%

2.某统筹地区2025年居民医保年度最高支付限额为25万元，大病保险起付标准为1.5万元，支付比例分段递增：1.5万-10万元部分支付65%，10万-20万元部分支付75%，20万元以上部分支付85%。参保人王某年度内住院及门诊慢特病累计合规医疗费用30万元（其中基本医保已报销18万元），则其大病保险需再报销（）。

A.6.975万元B.7.825万元C.8.15万元D.9.325万元

3.关于基本医疗保险药品目录管理，2025年必威体育精装版规定中，以下哪类药品可纳入医保支付范围？（）

A.主要起滋补作用的中药饮片

B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的中成药

C.经过医保谈判准入的创新药

D.用于减肥的非处方药

4.参保人张某（职工医保）因突发疾病在异地三级医院急诊住院，未提前办理异地就医备案。根据2025年异地就医直接结算政策，其住院费用报销比例较备案人员降低（）。

A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点

5.2025年职工医保个人账户可支付的费用不包括（）。

A.参保人本人在定点药店购买的感冒药

B.参保人配偶在定点医院发生的体检费用

C.参保人父母参加城乡居民医保的个人缴费

D.参保人子女在私立医院发生的牙科矫正费用

6.某定点医疗机构为提高收入，将普通感冒患者诊断为“肺炎”并开具高额抗生素，该行为属于（）。

A.过度诊疗B.虚假住院C.串换药品D.诱导住院

7.2025年居民医保参保人年度内首次在二级医院住院，起付标准为600元，政策范围内报销比例为75%。参保人李某住院发生政策范围内费用1.2万元，其需个人自付（）。

A.2850元B.3150元C.3450元D.3750元

8.关于医保电子凭证，以下说法错误的是（）。

A.由国家医保局统一签发，全国通用

B.可用于医保挂号、缴费、查询等全流程业务

C.需绑定实体医保卡后才能使用

D.采用加密技术，安全性高于实体卡

9.2025年起，部分统筹地区职工医保实行“门诊共济保障”改革，以下属于改革内容的是（）。

A.取消职工医保个人账户

B.扩大个人账户使用范围至家庭成员

C.降低门诊起付标准，提高报销比例

D.限制退休人员门诊待遇

10.参保人陈某因工伤住院，其医疗费用应优先由（）支付。

A.基本医疗保险基金B.工伤保险基金

C.大病保险基金D.医疗救助基金

11.2025年医保药品目录调整中，“国谈药”的特点不包括（）。

A.价格经过国家谈判大幅降低

B.仅限三级医院使用

C.纳入“双通道”管理保障供应

D.报销比例与目录内其他药品一致

12.定点零售药店申请纳入医保协议管理，需满足的基本条件不包括（）。

A.具备24小时售药服务能力

B.配备至少1名执业药师

C.符合药品经营质量管理规范

D.经营场所面积不小于80平方米

13.参保人王某（职工医保）2025年1月中断缴费，3月重新参保并补缴中断期间费用。根据政策，其医保待遇恢复时间为（）。

A.补缴到账次日B.补缴到账后第15日

C.补缴到账后次月D.补缴到账后3个月

14.关于医保基金监管，以下行为不属于“欺诈骗保”的是（）。

A.参保人冒用他人医保卡就医

B.医疗机构虚记多记诊疗项目

C.药店按实际购药金额开具发票

D.医生伪造患者病历套取基金

15.2025年居民医保参保缴费期为2024年10月至12月，逾期未缴费的参保人（）。

A.可在次年3月底前补缴，享受待遇无等待期

B.可在次年6月底前补缴，需等待30天享受待遇

C.无法补缴，当年无法享受医保待遇

D.可随时补缴，自缴费到账次月起享受待遇

16.参保人李某（居民医保）因患尿毒症需长期血液透析，其门诊费用按（）政策报销。

A.普通门诊B.门诊慢特病C.急诊抢救D.住院报销

17.2025年某统筹地区职工医保单位缴费率为8%，其中30