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关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理对策

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节软骨退变、磨损以及骨质增生等，严重影响患者的膝关节功能和生活质量。关节镜手术作为治疗膝关节骨性关节炎的有效方法之一，具有创伤小、恢复快等优点。然而，为了确保手术的成功和患者的顺利康复，围手术期的护理至关重要。以下将从术前、术中、术后三个阶段详细阐述。

术前护理

心理护理

膝关节骨性关节炎患者往往因长期遭受关节疼痛、活动受限等困扰，对手术既抱有期望又存在担忧。他们可能担心手术效果不佳、术后恢复缓慢、出现并发症等问题。因此，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，以热情、耐心的态度解答患者的疑问。向患者介绍关节镜手术的原理、过程、优势，通过列举成功案例，让患者对手术有更清晰的认识，增强其手术信心。同时，鼓励患者表达内心的担忧和想法，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑和恐惧情绪，使患者以良好的心态迎接手术。

一般护理

-完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、膝关节X线、CT、MRI等。全面评估患者的身体状况，及时发现潜在的疾病和手术禁忌证，为手术的顺利进行提供依据。对于检查结果异常的患者，及时与医生沟通，采取相应的治疗措施进行纠正。

-皮肤准备：做好手术区域的皮肤准备是预防术后感染的重要环节。护理人员应指导患者清洁膝关节周围皮肤，备皮范围应包括整个膝关节及大腿中下1/3、小腿中上1/3。备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。备皮后用碘伏消毒手术部位，并覆盖无菌巾。

-适应性训练：指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。同时，进行股四头肌等长收缩训练和直腿抬高训练，增强股四头肌力量，为术后康复打下基础。训练方法为：患者取平卧位，膝关节伸直，绷紧大腿前方肌肉，持续5-10秒后放松，重复进行，每组10-15次，每天进行3-4组；直腿抬高训练时，患者伸直膝关节，将下肢缓慢抬高至与床面成30°-45°角，保持5-10秒后缓慢放下，同样每组10-15次，每天3-4组。

疼痛护理

膝关节骨性关节炎患者术前常伴有不同程度的疼痛，疼痛会影响患者的休息和心理状态。护理人员应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评估结果采取相应的护理措施。对于轻度疼痛患者，可通过指导患者采取舒适的体位、局部热敷、按摩等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药止痛；对于重度疼痛患者，应及时报告医生，调整止痛方案。同时，向患者解释疼痛与疾病和手术的关系，让患者正确对待疼痛，避免因过度紧张而加重疼痛。

术中护理

环境准备

手术室内应保持适宜的温度（22-25℃）和湿度（50%-60%），确保患者在手术过程中感到舒适。提前检查手术设备和器械是否齐全、完好，调试好关节镜设备的参数，保证手术的顺利进行。

患者护理

-体位安置：协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要将患者安置在合适的体位，一般为仰卧位，患侧膝关节伸直，腘窝处垫一软枕，使膝关节处于轻度屈曲位。妥善固定患者肢体，防止术中肢体移动影响手术操作。

-密切观察：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常情况并报告医生处理。同时，观察患者的面色、表情等，了解患者的主观感受。注意观察关节腔内冲洗液的出入量，保持出入平衡，防止因液体出入不平衡导致关节肿胀或其他并发症。

-器械管理：严格遵守无菌操作原则，准确传递手术器械，确保手术器械的清洁和完好。及时清理使用过的器械，防止器械污染。与手术医生密切配合，根据手术进展情况准备好所需的器械和材料。

术后护理

生命体征监测

术后将患者送回病房，连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等，及时发现术后出血、休克等并发症。

伤口护理

-观察伤口情况：密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如果发现伤口敷料有渗血，应及时更换敷料，并观察渗血的量和性质。若渗血较多，应及时报告医生处理。

-预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象。保持伤口引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质，一般术后24-48小时引流量少于50ml时可拔除引流管。

疼痛护理

术后疼痛是患者常见的问题，会影响患者的休息和康复锻炼。护理人员应评估患者的疼痛程度，采用多种方法缓解疼痛。除了遵医嘱给予止痛药物外，还可通过分散患者注意力、调整体位、局部冷敷等方法减轻疼痛。向患者解释疼痛会随着时间逐渐减轻，鼓励患者积极配合治疗和护理。

肿胀护理

关节镜手术后膝关节常出现不同程度的肿胀，主要是由于手术