机械通气在急危重症中的应用 (2).pptVIP

（四）吸氧浓度FiO2原则：在保证PaO2为60mmHg(SaO290%)情况下，应尽量降低FiO2。氧解离曲线呈“S”形曲线：平坦段和陡直段，PaO2超过60mmHg，PaO260—100mmHg，SaO290%97%（SaO2变化很小），PaO2在60mmHg以下，Pa很小的变化，引起SaO2大幅度变化。020406080100120PO2mmHg10080604020SaO2%氧合血红蛋白解离曲线第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日长期吸高浓度氧，可造成氧中毒。一般认为100%，6小时可出现肺损伤。高于60%，1—2日可致肺损伤。常压下健康人FiO0.4，可长期耐受。氧中毒机理：氧自由基学说，高浓度氧刺激巨噬细胞释放趋化因子，使中性粒细胞粘附在内皮细胞上。中性粒细胞和巨噬细胞膜的酶（还原辅酶II氧化酶）活性增强，产生大量氧自由基。（1）实际工作中，在机械通气初期，，应迅速纠正组织严重缺氧，吸15—30分钟纯氧。以后FiO2降到0.5以下，设法保证PaO260mmHg。FiO20.5不能维持PaO260mmHg(SaO290%)，即加用PEEP，增加PaW，利于氧合。（2）吸痰前后，给数分钟纯氧（前后1--2分钟）。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述●定义：机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人呼吸做功和氧耗，是防治呼吸功能不全的重要手段。●历史：1864年美国James设计正压呼吸机；1931年John首先用铁肺治疗脊髓灰质炎；1952年制造第一台定压呼吸机；1958年制造出第一台定容呼吸机。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日定容呼吸机：直接预设潮气量，阻力和顺应性改变时，气道压力变化，潮气量不变，操作简单、使用方便；*阻力和顺应性增加时，气道峰压和平台压增加，致容积伤。定压呼吸机：潮气量通过预设气道压力来实现，阻力和顺应性改变时，潮气量变化，气道压力不变，避免气压伤；*阻力和顺应性增加时，潮气量减少。现代呼吸机多具有定容呼吸机、定压呼吸机功能，称多功能呼吸机。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日美国ShoeMaker教授根据代别分类：◆1代通气机：调节简单呼吸参数，Vt，RR，I：E，机器按指令执行。◆2代通气机：在1代基础上，增加客观参数监测，超限报警，波纹图像，便于调节参数，提高了通气质量。◆3代通气机：智能型,通气机自动监测的定量参数，反馈到微处理器，自动调节，使其符合操作者初始通气要求，或病人的最适需要。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日近年来，呼吸机不断更新换代，机械通气理论、实践迅猛发展：◆通气模式：一些新模式。通气方式：如反比通气。◆通气策略：采取肺保护策略。◆撤机技术和方法◆无创通气◆非常规通气：▲高频通气▲液体通气：全氟化碳（perfuorocarbon,PFC）▲体位通气▲负压通气▲气管内吹气第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、呼吸停止或呼吸衰竭●急性药物中毒、溺水、窒息、电击；●呼吸系统疾病：支气管哮喘、慢阻肺、ARDS；●中枢神经系统：脑外伤、颅内压增高；●神经肌肉或胸廓病变：周期性麻痹；●心肌梗塞心衰合并呼衰，适当机械通气，改变低氧血症。二、预防性机械通气：●心胸、上腹部手术。三、康复性治疗：●无创面罩通气；●肺内雾化吸入。机械通气的适应证第6页，共45页