病理妊娠教学片经典课件.pptVIP

2实验室检查：(1)了解贫血程度及凝血功能(2)若有子痫前期，了解肝肾功能等(3)重症患者：DIC筛选试验第63页，共104页，星期日，2025年，2月5日七鉴别诊断（B超很重要）前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因素经产妇多见常伴有子痫前期或外伤有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史腹痛无发病急，腹痛剧腹痛剧烈，烦躁不安阴道流血外出血，出血量与全身症状呈正比内、外出血；出血量与失血不呈正比，严重时可有血尿少量阴道流血可出现血尿子宫软，与孕周相符板样硬，可比孕周大子宫下段有压痛可见病理性缩复环胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失胎位尚清楚常有胎儿窘迫阴道检查胎先露与手指之间有软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎盘检查无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘小于7cm早剥部分有凝血块压迹无特殊变化第64页，共104页，星期日，2025年，2月5日八并发症1DIC与凝血功能障碍2产后出血3急性肾功能衰竭4羊水栓塞第65页，共104页，星期日，2025年，2月5日九治疗1、纠正休克2、及时终止妊娠原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定方式：1)经阴道分娩2)剖宫产第66页，共104页，星期日，2025年，2月5日3防止产后出血：产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征。分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫。必要时行全子宫切除术第67页，共104页，星期日，2025年，2月5日4凝血功能障碍处理输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板肝素：血液高凝状态下尽早使用第68页，共104页，星期日，2025年，2月5日一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失病因？诊断？处理？病例分析第69页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压疾病第70页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠期正常的血压应该是多少呢？第71页，共104页，星期日，2025年，2月5日一定义妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一第72页，共104页，星期日，2025年，2月5日二高危因素175%为初产妇且受年龄影响2多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍3妊娠高血压病史及家族史4慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史5抗磷脂抗体综合征6营养不良7低社会经济状况第73页，共104页，星期日，2025年，2月5日3不全流产(incomplete)症状与体征：部分未排出妊娠物影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫口扩张，有妊娠物堵塞及活动出血，子宫小于停经月份。处理：及时行刮宫术或钳刮术。出血多时输血输液，抗感染。清宫视频第31页，共104页，星期日，2025年，2月5日4完全流产症状与体征：妊娠物全部排出，阴道流血停止，腹痛缓解。宫口关闭，子宫接近正常大小。处理：一般无需处理。第32页，共104页，星期日，2025年，2月5日四种流产类型的鉴别：1出血量2下腹痛3组织排出情况。4宫颈口是否扩张及子宫大小第33页，共104页，星期日，2025年，2月5日1稽留流产：胚胎或胎儿死亡滞留宫腔而未排出者症状与体征：早孕反应消失，或胎动、胎心消失，子宫小于停经月份。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍处理：子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂术前排除凝血功能障碍一次不能刮净，可于5～7日后再刮七几种特殊类型的流产第34页，共104页，星期日，2025年，2月5日2习惯性流产连续自然流产3次及以上者，有称复发性流产。每次常发在同一孕月，症状同一般流产。处理：查明原因，对症处理。第35页，共104页，星期日，2025年，2月5日3流产感染症状：流产过程中引起宫腔感染，甚至扩展至盆腔、全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败