规培讲座糖尿病酮症酸中毒.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日病例女性，18岁，发热5天，恶心呕吐2天，意识模糊1天多饮、多食、消瘦1个月，体重下降10公斤5天前感冒后出现发热、乏力、口干明显、尿量增加2天前出现恶心呕吐，头痛、烦躁，1天前逐渐意识模糊查体：BP85/60mmHg,嗜睡，皮肤黏膜干燥，呼吸深大，有烂苹果味青岛大学医学院附属医院第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日胰岛素不足及生酮激素不适当升高糖、脂肪代谢紊乱高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现糖尿病的急性并发症。一、Definition青岛大学医学院附属医院第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、EtiologyandInducedFactors胰岛素不足糖尿病1型好发/糖尿病2型中断治疗生酮激素增多感染、创伤、手术、妊娠、心脑血管意外等各种应激，饮酒、饮食失控，高脂饮食、饥饿、药物、精神因素、原因不明青岛大学医学院附属医院第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日胰岛素葡萄糖丙酮酸草酰乙酸TAC生酮激素脂肪动员脂肪酸乙酰coA

乙酰乙酸β羟丁酸丙酮青岛大学医学院附属医院酮体第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日第一阶段高血糖hyperglycemia形成胰岛素缺乏危害渗透性利尿，脱水电解质丢失高酮血症hyperketonemia形成生酮激素增多危害酸中毒脱水青岛大学医学院附属医院三、Pathophysiology第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日第二阶段酸中毒Acidosis形成酮体生成增多危害心肌抑制；脑细胞缺氧；抑制中枢神经系统功能脱水Dehydration形成渗透性利尿，细胞外液丢失危害血容量减少,休克；肾功不全；脑细胞脱水电解质紊乱DisorderofElectrolyteBalance形成渗透性利尿、摄入减少危害低血压、休克和脑水肿；低钾致心律失常呼吸麻痹青岛大学医学院附属医院第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日第三阶段循环及肾功衰竭Cardiac-kidneyFailure形成脱水电解质紊乱酸中毒危害休克肾前性肾衰中枢神经系统障碍DisturbanceofCNS形成脑细胞内脱水、循环障碍、酸中毒和脑细胞缺氧危害意识障碍，嗜睡、反应迟钝，昏迷，可发生脑水肿青岛大学医学院附属医院第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日

四、ClinicalManifestation初期（仅有酮症，无酸中毒）高血糖“三多一少”症状加重、乏力高酮血症食欲不振、恶心、呕吐、呼气中带有烂苹果味典型特征糖尿病原有症状加重中期（除酮症外，还有轻至中度酸中毒)酸中毒恶心呕吐、腹痛、头痛烦躁、呼吸深大、血管扩张脱水口干、口唇舌体粘膜干燥、皮肤弹性差电解质紊乱乏力、厌食、低钾肠麻痹典型特征酸中毒症状及脱水表现青岛大学医学院附属医院第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日晚期(脏器功能障碍及意识障碍)休克及肾功衰竭中枢神经系统障碍典型特征：神经系统表现，休克诱因及并发症诱因感染、发热、创伤、心脑血管意外等各种应激并发症心力衰竭上消出血血栓形成青岛大学医学院附属医院脉搏细速、血压下降、少尿反射迟钝或消失、嗜睡、昏迷第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日五、Diagnosis本病延误诊断和治疗而导致死亡的情况仍常见ClinicalFeatures早期诊断线索：在临床上，遇有下列情况时要想到DKA可能：①有加重胰岛素绝对或相对不足的因素，如胰岛素突然减量、随意停用或胰岛素失效，感染、饮食失控、进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等，应激；②恶心、呕吐、食