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7-9岁患龋儿童龈上菌斑及唾液微生物群落特征与龋病关联的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1儿童龋病的现状

儿童龋病是一种在儿童群体中广泛流行的口腔疾病，严重威胁着儿童的口腔健康和全身健康。在全球范围内，儿童龋病的发病率一直居高不下。2016年全球疾病负担研究资料显示，乳牙龋发病率位居第五位。《美国牙科协会杂志》发表的一项关于全球5至14岁儿童恒牙龋齿发病率趋势的研究显示，从1990年到2019年，全球5至14岁儿童恒牙龋齿病例增加了15.25%，尽管发病率在此期间基本保持稳定，1990年的发病率为34.04%，2019年为33.93%。在低和低中等社会人口指数地区，发病率年均增长率分别为0.08%和0.07%。2022年《全球口腔卫生状况报告》显示，在全球范围内，约5.14亿儿童患有乳牙龋齿。

我国儿童龋病的形势也不容乐观。2018年第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童龋患率达70.9%，12岁儿童龋患率为34.5%，比10年前分别上升5.8%和7.8%，农村高于城市。全国口腔健康流行病学调查还显示，学龄前儿童中5岁组患龋病已经超过70%，3岁组有50%；学龄儿童中，12岁组患龋病的接近40%。第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明，5岁儿童乳牙疾病的患龋率为66.0%，有97%的龋齿未经治疗；12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，且有明显的地区差异。这些数据均表明我国儿童乳牙龋病患病率较高，龋病充填率较低。

儿童龋病的发生不仅会导致牙齿疼痛、咀嚼功能下降，影响儿童的进食和营养摄入，进而阻碍儿童的生长发育。龋病还可能引发牙髓炎、根尖周炎等并发症，严重时甚至会引起牙槽骨和颌骨炎症。有研究表明，当乳牙龋转变成慢性根尖周炎可使机体的其他组织发生病灶感染，出现低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。此外，儿童患龋后，因疼痛或不适可能会养成偏侧咀嚼的习惯，长期下去会导致面部发育不对称，影响面容美观和心理健康。如果乳牙因龋病过早缺失，还会影响恒牙的萌出和排列，导致恒牙错合畸形，增加后续正畸治疗的难度和成本。

1.1.2研究的重要性

7-9岁儿童正处于混合牙列期，是乳牙逐渐被恒牙替换的关键时期。这个阶段儿童的饮食习惯、口腔卫生习惯等都在逐渐形成和发展，同时，口腔微生态环境也较为复杂且不稳定，因此这一时期的儿童患龋风险较高。研究7-9岁患龋儿童唾液和龈上菌斑微生物群落具有至关重要的意义。

从揭示龋病发病机制的角度来看，口腔微生物群落在龋病的发生发展过程中扮演着核心角色。龋病是一种多因素疾病，而细菌感染被认为是其主要病因之一。通过对患龋儿童唾液和龈上菌斑微生物群落的研究，可以深入了解龋病相关微生物的种类、数量、分布及其相互作用关系，明确哪些微生物是致龋的关键因素，以及它们如何协同作用导致牙体硬组织的破坏。例如，传统观点认为变形链球菌是最重要的致龋菌，它具有较强的产酸和耐酸能力，能够利用食物中的糖分产生大量有机酸，使牙体硬组织脱矿，从而引发龋病。然而，近年来的研究发现，除了变形链球菌外，乳杆菌、韦荣菌属、双歧杆菌属、丙酸杆菌属、放线菌属以及其他产酸链球菌等也在龋病的发生发展中具有重要作用。而且，这些微生物之间并非孤立存在，它们在口腔微生态环境中相互影响、相互制约，形成复杂的生态系统。深入研究这些微生物群落的变化规律和相互作用机制，有助于全面揭示龋病的发病机制，为龋病的防治提供更加科学、准确的理论依据。

在龋病的预防和治疗方面，对7-9岁患龋儿童唾液和龈上菌斑微生物群落的研究成果具有直接的指导价值。一方面，基于对微生物群落的认识，可以开发出更加精准、有效的龋病早期诊断方法。例如，通过检测特定微生物标志物或微生物群落结构的变化，能够在龋病发生的早期阶段及时发现潜在的患病风险，从而采取针对性的预防措施，如调整饮食结构、加强口腔卫生指导、进行早期干预治疗等，将龋病消灭在萌芽状态，降低儿童患龋率。另一方面，针对龋病相关微生物的特性和作用机制，可以研发新型的防治手段。例如，开发特异性的抗菌药物或生物制剂，精准地抑制或杀灭致龋微生物，同时尽量减少对口腔正常微生物群落的影响，维持口腔微生态的平衡；或者通过调节口腔微生物群落的组成和功能，促进有益微生物的生长繁殖，增强口腔自身的防御能力，达到预防和治疗龋病的目的。此外，了解不同个体之间微生物群落的差异，还可以为个性化的龋病防治方案提供依据，根据每个儿童的具体情况制定最适合的预防和治疗策略，提高防治效果。

1.2国内外研究现状

1.2.1国外研究进展

国外在儿童龋病微生物群落研究方面起步较早，取得了一系列丰硕的成果。早在20世纪60年代，Keyes通过无菌