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腹部闭合性损伤

难点：如何判定有无内脏损伤。断。熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊原则。重点：1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗DCBAE腹部闭合性损伤重点与难点

腹部体表面积大，且无骨架保护，故腹部损伤较常见，尤其是现代交通、现代化工程建设日益发展，腹部损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的0.4~1.8%。死亡率：闭合性单发脏器伤：5%~8%多发脏器伤：14%~20%损伤脏器越多，死亡率越高。一、概述

开放性损伤：多为锐器伤，有明显的伤道，诊断较易明确，处理容易及时，治疗效果及预后也较好。01闭合性损伤：一般为撞击或钝器伤所致，体表无损伤，往往有内脏损伤，具有隐蔽性，容易漏诊。02二、腹部损伤分类

腹部损伤01腹壁损伤02内脏损伤03实质性内脏伤04空腔性内脏伤05出血、休克06腹膜炎07死亡08

暴力（直接、间接）：如：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。1常见内脏损伤顺序依次为：脾》肠》肝》胰》十二脂肠。2损伤的严重程度与受伤的机制和脏器的解剖、病理、功能状态有关。3三、病因

暴力的作用部位、硬度、持续时间。暴力的强度、暴力的大小、速度、方向；BA四、受伤机制

生理因素：1、肝、脾质地脆弱、血管丰富，容易破裂出血。肠管固定处脊柱前方脏器病理因素：肝、脾原有病理情况功能状态：胃、膀胱充盈时、妊娠时受伤机制—脏器特点

单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限，扩大，没有胃肠道症状、没有休克表现及腹膜炎体征。腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断、X线片、CT诊断。五、临床表现

腹内实质脏器损伤：肝脾胰肾、大血管01腹腔内及腹膜后出血症状为主02失血性休克表现03血性腹膜炎表现（腹膜刺激征较轻）04并有胰管、肝内胆管、肠管同时损伤时腹膜刺激征明显。05临床表现

临床表现腹部空腔脏器损伤：胃、肠道、胆道、膀胱1、弥漫性腹膜炎为主：肌紧张、压痛、反跳痛2、消化道症状：腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血。3、气腹—肠麻痹、腹胀、可出现感染性休克4、最突出的是腹膜刺激征。腹内混合脏器损伤：内出血加腹膜炎

腹膜刺激征：腹内空腔脏器破裂的主要表现压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃液胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液、尿液最轻。

有无内脏损伤1什么样的脏器损伤2是否有合并其它脏器损伤3遇到诊断困难可采取的措施4六、诊断病史及体格检查是诊断的主要依据

诊断有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行）可能因病情的早期、损伤小或合并其它伤情，为了防止漏诊，必须注意：重视全身情况，T、P、R、BP及神志详细了解受伤史，尤其是致伤条件全面而重点的体格检查：肝浊音界、肠鸣音腹膜刺激征。必要的化验：血尿常规、淀粉酶

早期出现休克（失血性）01持续性腹剧痛，进行性加剧伴消化道症状02有明显的腹膜刺激征03有气腹表现04有移动性浊音05便血、呕血或血尿06直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血07下列情况之一考虑脏器损伤

1实质性的——休克表现为主3泌尿性——排尿困难、血尿2空腔性的——腹膜炎为主，消化道症状，气腹4下位肋骨骨折——肝、脾破裂诊断什么样的脏器损伤：

是否为多发性损伤（应特别注意）包括：一脏器多处破裂腹内一个以上脏器受损腹内损伤合并腹外损伤腹外损伤累及腹内脏器诊断

诊断遇到诊断困难采取的措施辅助检查（情况允许）诊断性腹腔灌洗术：阳性率可达90%，比较理想，简单、不搬动、没有并发症X线检查：KUB---膈下游离气体；胸片---肋骨骨折B超检查：既方便、又可靠CT、MRI、选择性血管造影、腹腔镜检查

每15-30分钟测定P、R、BP每30分钟检查腹部体征（腹膜刺激征）每30-60分钟测定HB、RBC等必要时重复腹穿诊断进行严密观察的内容：

01不注射止痛剂，以免掩盖病情不给饮食，以免加重污染三不：（1）、不要随意搬动，以免加重病情02注射抗生素，防治感染胃肠减压三要：（1）、积极补液，防治休克严密观察时应做到

诊断剖腹探查：通过上述方法不能确认，且不能排除脏器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重，腹胀加重，全身情况变差、休克，且经积极治疗不见好转，应立即剖腹探查。

腹部损伤处理总原则：先救命、后治伤。先处理对生命威胁最大的损伤。因此抢救的顺序是：胸（大血管）》腹》颅》骨。腹内脏器损伤：实质脏器——在积极抗休克的同时手术治疗空腔脏器——先抗休克后手术治疗手术中：先止血、后探查；先污染重、后污染轻；全面探查、注意复合伤。七、处理原则

腹部损伤（判定1：有无内脏损伤）01无：对症处理02疑：严密观察、相应处理、必要检查03有：（判定2：哪一类脏器损伤）