静脉注射免疫球蛋白在儿科临床的应用.pptxVIP

静脉注射免疫球蛋白

在儿科临床的应用

概述

■免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)是由B淋巴

细胞和浆细胞所产生的蛋白质，构成了机体免

疫系统中的体液免疫。

由于Ig在血清电泳时往往徙步到γ区，因此Ig又

被称为r球蛋白或丙种球蛋白。

1945年Cohn首先用血浆中提纯的Ig肌肉注

射治疗麻疹、甲肝、免疫缺陷症等疾病。

但肌肉注射Ig由于达到有效血浓度时间慢，剂量受限，可出现局部硬结疼痛等缺点，使其在临床应用受限。

1979年静脉注射免疫球蛋白(Intravenous

immunoglobulin,IVIg)

开始在临床应用。

IVIg是成千人份以上血浆经过特殊处理后获得的

含有多价抗体的生物制品，其终末产物几乎全部为IgG,可能含有微量IgA及IgM。

具有抗菌、抗毒素等多种免疫功能，还有免

疫调节作用，

临床上不仅用于治疗免疫缺掐病，而且还用

于治疗自身免疫性疾病。

IgG(IgG₁、IgG₂Ig₃Ig4)95%为单体

IgA少量

IgM少量

IvIg半衰期23~28天

IvIg成份

IvIg与IMg的比较

IMIVlg

给药方法imiV.dvip

生物利用率40%100%

受体感受注射部位疼痛硬结很少不适

可用量1.6g/次2g/Kg.次

起作用时间2-3天即刻

低且很难维持高易维持

预防替代治疗、免疫调节

血中水平

主要用途

防治感染

IVIg在儿科临床应用的某些进展作介绍

1治疗原发性免疫缺陷病

■伴有IgG缺乏的原发性免疫缺陷病，■如X连锁免疫球蛋白缺乏症、

■普通变异性免疫缺陷病、

■婴儿暂时性低丙种球蛋白血症、■IgG亚类缺乏症等，

■应用IVIg替补疗法是目前最方便最有效的治疗方法

■国内林梓等应用国产IVIg治疗6例体液免疫缺陷的患儿，取得了满意效果。

近年研究发现反复呼吸道感染患儿，有部份是

IgG亚类缺陷，对于反复感染抗生素治疗无效或

严重病例，应用IVIg对于控制感染，减轻症状，预防复发非常有效。

由于IVIg半衰期为23~28天，一般长期替补治疗

的剂量为每次200~300mg/Kg,每隔3周~4周1次更合理。

2治疗小儿艾滋病

■艾滋病由于人类免疫缺陷病毒(HIV)所致，■虽然IVIg不含有抗HIV抗体，

■IVIg治疗后能否改变艾滋病的预后也有争议，

但IVIg可预防严重的细菌感染，减少脓毒血症发生。

■对照研究表明

未应用IVIg的27例艾滋病患儿中有26例发热，其中18例

出现脓毒血症，而应用IVIg的14例中，仅有3例发热，1例出现脓毒血症。

■推荐剂量为400mg/kg,每28天1次。

3预防和治疗新生儿重症感染

■新生儿免疫功能不成熟，特别是早产儿，由于IgG主要在妊娠最后几周经胎盘输入胎儿，胎儿过早娩出其体内IgG水平较低，易致败血症等重症感染。

■刘庭等检测了51例早产儿，其血清IgG水平随胎龄增加而升高，并用IVIg治疗早产儿败血症，治疗组及对照组各15例，都用同样的抗生素，治疗组加用IVIg,每

天0.5~1g/Kg,连用2天，结果治疗组治愈天数平均为

10.9天，对照组为16.2天，两组差异显著。

■IVIg治疗新生儿重症感染机制主要是：

■①抗病原菌特异性抗体作用，IVIg中含有抗

诸如B组溶血性链球菌、大肠杆菌及金黄色

葡萄球菌等引起新生儿败血症常见病原菌的抗体；

■②抗内毒素抗体作用；

■③促进中性粒细胞与补体的功能发挥；

■④抑制细胞因子的释放。

■新生儿应用IVIg的适应症：

■①早产儿预防感染用0.25~0.5g/Kg,生后4小时

内给予，治疗感染每天用0.5~1g/Kg,连用2天；

■②严重感染足月儿；

■③足月小样儿、过期产儿，由于胎盘功能差IgG

转动至胎儿较差。

4治疗呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎

■毛细支气管炎多由呼吸道合病毒所致，既往治疗一般以对症支持治疗为主。

■白欧等用IVIg治疗毛细支气管炎18例，每天剂量为0.5~1g/Kg连续用2天，与对照组比较体温恢复、症状好转、体征消失、X线恢复天数明显缩短。

□IVIg含有抗呼吸道合胞病毒抗体，