断指肢再植护理.pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日回顾1962年美国Malt和McKhann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科学会议上发表，成为世界医学史上首先报道的病例第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日定义断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日分类1、根据肢体离断程度分：完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4）2、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤不整齐离断伤3、按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前护理第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日现场急救（四个方面）止血包扎保存断指（肢）迅速转运第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT保持室温20-25℃，卧床2-3W禁烟第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日注意事项首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使用止血钳或止血带断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。不完全离断者夹板固定第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日院前断指（肢）的保存用无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日术后护理第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日环境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在60—70%。为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日断指再植三抗治疗抗感染抗痉挛抗血栓第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日三抗治疗——抗感染彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日三抗治疗——抗痉挛保持室温20～25℃患肢（指）制动补充血容量解痉药物应用罂粟碱30～60mg/6him神经阻滞妥拉苏林25mg/12him手术探查：顽固痉挛，及时探查第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日三抗治疗——抗血栓血栓形成的因素：血管因素：内膜受损