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【实用】正常分娩处理常规-诊疗规范

第一产程的处理

产妇入院后的一般处理

1.病史询问

详细询问本次妊娠的经过，包括末次月经日期、预产期推算、胎动开始时间、孕期检查情况等。了解既往史，如有无慢性疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）、手术史、输血史等。询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期等。了解家族史，有无遗传性疾病、先天性畸形等。

2.全身检查

测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解产妇的生命体征。检查身高、体重，评估产妇的营养状况。检查头、颈、胸、腹、四肢等部位，了解有无异常情况，如水肿、贫血、心肺疾病等。检查乳房，了解乳房发育情况，有无乳头凹陷等。

3.产科检查

（1）腹部检查：测量宫高、腹围，了解胎儿的大小和孕周是否相符。检查胎位，确定胎儿的先露部是头还是臀，以及胎位是否正常。听胎心，了解胎儿的心率是否正常。

（2）骨盆测量：包括外测量和内测量。外测量可以了解骨盆的大致形态和大小，常用的测量径线有髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等。内测量可以更准确地了解骨盆的内部情况，一般在妊娠晚期或临产后进行，常用的测量径线有对角径、坐骨棘间径等。

（3）阴道检查：一般在临产后进行，了解宫颈的扩张程度、软硬度、位置，胎膜是否破裂，胎先露的高低等情况。检查时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

（4）肛诊：可以了解宫颈的情况，如宫颈的软硬度、扩张程度、位置，胎先露的高低等。肛诊的优点是操作简单、方便，对产妇的刺激较小，但不如阴道检查准确。

4.实验室检查

（1）血常规：了解产妇是否有贫血及其他血液系统疾病。

（2）尿常规：了解产妇是否有泌尿系统感染、妊娠期高血压疾病等。

（3）血型及抗体筛查：了解产妇的血型，以便在需要时进行输血治疗。同时进行抗体筛查，了解产妇体内是否有血型抗体，以预防新生儿溶血病的发生。

（4）凝血功能检查：了解产妇的凝血功能是否正常，以预防分娩过程中出血的发生。

（5）传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，了解产妇是否感染传染病，以便采取相应的防护措施，避免母婴传播。

产程观察

1.子宫收缩

（1）观察方法：通过触诊或胎儿监护仪观察子宫收缩的情况。触诊时，助产人员将手掌放在产妇的腹壁上，感觉子宫收缩的强度、持续时间和间隔时间。胎儿监护仪可以连续记录子宫收缩的情况，更准确地了解子宫收缩的强度、频率和持续时间。

（2）正常子宫收缩的特点：子宫收缩具有节律性、对称性和极性。节律性是指子宫收缩有一定的间隔时间和持续时间，随着产程的进展，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长。对称性是指子宫收缩从两侧宫角开始，向中央集中，左右对称。极性是指子宫底部的收缩力最强，向下逐渐减弱。

（3）异常子宫收缩的处理：如果子宫收缩过强或过弱，都可能影响产程的进展，需要及时处理。子宫收缩过强可能导致胎儿窘迫、子宫破裂等并发症，需要使用宫缩抑制剂进行治疗。子宫收缩过弱可能导致产程延长、产后出血等并发症，需要使用宫缩剂进行治疗。

2.胎心

（1）听诊法：在宫缩间歇期，使用听诊器或多普勒胎心听诊仪听取胎心。一般每隔15-30分钟听一次胎心，每次听诊1分钟。

（2）胎儿监护仪监测：胎儿监护仪可以连续记录胎心的变化，了解胎儿的宫内情况。一般在进入活跃期后开始进行胎儿监护，持续监测至分娩结束。胎儿监护仪可以记录胎心率的基线、变异、加速和减速等情况，通过分析这些情况可以判断胎儿是否有宫内缺氧。

（3）异常胎心的处理：如果发现胎心异常，如胎心率过快或过慢、变异减少、出现晚期减速等，需要及时采取措施。首先要让产妇左侧卧位，吸氧，观察胎心的变化。如果胎心仍无改善，可能需要进行剖宫产等手术结束分娩。

3.宫口扩张及胎头下降

（1）肛诊或阴道检查：通过肛诊或阴道检查了解宫口扩张和胎头下降的情况。一般每隔2-4小时进行一次肛诊，活跃期后可适当增加检查次数。阴道检查一般在产程进展异常或需要了解更准确的情况时进行。

（2）宫口扩张分期：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，此期宫口扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3cm至10cm，此期宫口扩张速度较快，约需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。

（3）胎头下降程度：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系来表示。坐骨棘平面是判断胎头下降程度的重要标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面以上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下1cm时，以“+1”表示，以此类推。

（4）异常情况的处理：如果宫口扩张或胎头下降异常，如潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、胎头下降延缓或停滞等，需要分析原因，采取相应的处理措施。可能需要进行人工破膜、使用宫缩剂等方法促进