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急性肺栓塞诊断和治疗指南的解读汇报人：xxx2025-07-12

引言易患因素的新认识诊断策略的优化危险分层的细化治疗方案的调整特殊人群的治疗考量指南应用的临床实践建议总结与展望目?录CATALOGUE

01引言

急性肺栓塞定义与严重性急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起的肺循环障碍，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。肺栓塞定义作为全球第3大常见心血管疾病，急性肺栓塞（APE）致死性位居第三，仅次于心肌梗死与脑卒中，对公众健康构成严重威胁。肺栓塞危害

指南制定背景与目的诊疗进展随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，关于急性肺栓塞（APE）的诊断和治疗取得了显著进展。指南制定为规范诊疗流程，提高治疗效果，中华医学会组织专家团队，在深入调研与广泛征询意见的基础上，制定了《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》。指南目的该指南的制定旨在结合国内外必威体育精装版研究成果，为临床医生提供科学、规范、实用的指导，以优化APE的诊疗策略，提升诊疗效果。

指南结构概览与更新要点01结构概览指南结构严谨，从易患因素梳理到诊断策略优化，危险分层细化，治疗方案调整，特殊人群考量，最后以临床实践建议作结。02更新亮点2025版指南较以往版本，在诊断技术、治疗策略及特殊人群考量上均有显著更新，充分反映了当前急性肺栓塞诊疗领域的必威体育精装版进展与成果。

02易患因素的新认识

强易患因素骨折与手术风险下肢骨折3个月内、因心力衰竭入院、髋关节或膝关节置换术、严重创伤，这些因素会显著增加血液高凝状态，或导致血管内皮损伤、血流缓慢，提高VTE发病风险。血栓与栓塞关联既往VTE、脊髓损伤等，这些因素会进一步加剧血液高凝状态，严重损伤血管内皮，致使血流迟缓，极大地提升了VTE的发病风险，需高度重视预防与监测。

中等易患因素肿瘤与VTE风险治疗与VTE倾向自身免疫与凝血肿瘤患者因细胞促凝释放、血液流变学改变及卧床化疗致血流缓慢，综合作用成VTE高危因素，需综合防控，以有效降低风险，保障患者健康。自身免疫疾病、输血、中心静脉置管、化疗、慢性心衰或呼吸衰竭等因素，通过不同机制影响血液凝固性、血管内皮功能或血流状态，增加VTE风险。应用促红细胞生成因子、激素替代治疗、体外受精、感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药等，增加VTE风险。

卧床3天、糖尿病、高血压、久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、年龄增长、腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术）、肥胖、妊娠、静脉曲张等。卧床旅行风险虽然单独因素导致VTE风险较低，但多因素并存或协同作用时，风险显著提升，如长途旅行久坐致下肢静脉血流缓，机舱干燥水分丢，血液黏稠易形成深静脉血栓。多因素协同效应弱易患因素

03诊断策略的优化

血浆D-二聚体检测的改进传统D-二聚体检测以0.5mg/L为临界值，但随年龄增长基础水平上升，在老年人群中易致假阳性。2025版指南推荐年龄校正临界值，提高诊断准确性。年龄校正的临界值指南明确指出不推荐D-二聚体检测用于肿瘤患者的肺栓塞诊断，因肿瘤患者高凝状态及炎症反应，D-二聚体水平常升高，影响诊断准确性。肿瘤患者的特殊考量

临床评估模型的应用对于临床疑似肺栓塞的患者，指南建议采用“YEARS”模型评估，结合症状、体征和危险因素，快速判断肺栓塞可能性，指导诊疗决策。YEARS模型对于急性肺栓塞临床可能性较低的患者，指南建议进行肺栓塞排除标准评估，快速识别无需进一步检查的患者，避免过度医疗。肺栓塞排除标准评估

影像学检查的选择对于疑似高危急性肺栓塞患者，指南建议床旁超声心动图或急诊CTPA协助诊断，床旁超声心动图快速评估右心室功能，急诊CTPA确诊肺栓塞。疑似高危患者对于PESI评分低或sPESI评分为0分的患者，指南建议通过影像学或实验室检查来评估右心室功能，以判断病情严重程度和预后。PESI评分与右心室功能

其他检查手段动脉血气分析可评估患者氧气水平和酸碱平衡状态，APE患者常出现低氧血症和低碳酸血症，但部分患者血气分析结果可能正常，不能单独依靠动脉血气分析确诊。超声心动图超声心动图对于评估急性肺栓塞患者的右心功能不全很有作用，可观察到急性肺栓塞的直接和间接征象，如肺动脉内血栓、6060征、McConnell征等。心电图在肺栓塞时可能会出现一些典型的变化，如S1Q3T3、右束支传导阻滞、肺性P波等，但心电图对诊断肺栓塞作用有限，主要用于排除急性心肌梗死等其他心血管疾病。

其他检查手段是诊断肺栓塞的一线影像学检查方法，敏感性和特异度都非常高，通过静脉注射造影剂，利用CT扫描可清晰地显示肺动脉及其分支内的血栓情况。肺动脉的CTA肺灌注核素扫描下肢超声检查若患者因为肾功能不全等原因无法进行肺血管CTA，可考虑肺灌注核素扫描，准确描述肺血管灌注情况，判断