皮肤病的光疗及光化学疗法.pptVIP

***银屑病的光疗作用光谱：313nm周围疗效最好（Fisher1976）296nm几乎无效（Parrish1981）泛发性、脂溢性、表浅性皮损：UVB见效快斑块型（外治无效或损害面积20％者）PUVA优于UVB：缓解期长，皮损清除快TL-01:高剂量，疗效同PUVA，并可联合Re等第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日外用矿物油:增加有效光疗剂量外用煤焦油/蒽林：加强皮损清除率口服维A酸：加快清除率、延长缓解期减少光照量，抗肿瘤作用口服MTX:同时应用，皮损减退后MTX减半并渐停皮质激素：仅适用于红皮病型及脓疱型，控制后照光银屑病的联合光疗第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日3～5次/w初剂量增加量UVB30～40mJ/cm2(50%MED)≤15～20mJ/cm2(15-20%MED)NB-UVB0.6J/cm2(50%MED)≤0.1J/cm2(10%MED)PUVA3～5J/cm21J/cm2（无红斑加40％、淡加20％）维持疗法：qw×4（原量）qow×2（3/4量）qm（1/2量）银屑病的光疗方案第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日1-2次/w初剂量增加量NB-UVB0.2J/cm20~0.5J/cm20.8J/cm2PUVA1J/cm20~0.5J/cm25J/cm2PaintPUVA0.25J/cm20~0.25J/cm22J/cm2白癜风的光疗方案第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日2~3次/w初剂量增加量UVB20mJ/cm20~10mJ/cm2NB-UVB0.3J/cm20~0.1J/cm21.5J/cm2PUVA2J/cm20~1J/cm220J/cm2AD的光疗方案第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日2~3次/w初剂量增加量UVB20～30mJ/cm210mJ/cm2100mJ/cm2NB-UVB0.5~0.6J/cm20.1J/cm21.8～3J/cm2PUVA2J/cm21J/cm28~12J/cm2(可联合维A酸或α-IFN)CTCL的光疗方案第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日光疗病史记录病例个案资料齐全：诊断明确，有无禁忌，适应症评估，以往UV照射史，治疗及用药记录。要求病人知情同意：可能发生的各种副反应及其防治，每次光疗后的反应观察和记录。第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日皮肤光反应类型的测定询问日光照射反应史：晒斑及晒黑观察暴露区与非暴露区皮色日光暴露区皮肤的光老化程度测定MED(uvb)和MPD(uva).第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日光生物学试验MEDUVB照射后16－24h出现最弱红斑反应所需的光照量MMDUVB照射后48-72h出现最弱色素斑所需的光照量IPDUVA照射后10min内出现最弱色素斑所需的光照量MPDUVA照射后48-72h出现最弱色素斑所需的光照量(照前2h口服8-MOP0.5mg/Kg)第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日光疗副反应急性光毒性反应：皮肤灼痛，红斑水肿。补骨脂素反应：恶心、呕吐等胃肠道不适。远期反应：甲剥离，甲下出血，白内障，皮肤光老化（色素加深、干皮、皱纹增多）日光角化、雀斑样痣、PUVA角化症、鲍温病、鳞癌、基底细胞癌。第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日光疗禁忌症绝对：着色性干皮病、遗传性发育不良痣综合征，Gorlin`s综合症、Bloom`s综合症、Cockayne`s综合症、SLE、皮肌炎、恶性黑色素瘤病史。相对：10y、皮肤癌史、癌前期皮损、免疫抑制剂、砷或离