肝癌介入治疗郝明志.pptVIP

大病灶需要多点多处组合，才能完整破坏第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日适应症：肿瘤直径＜5cm肿瘤有包膜者好离大血管2cm位于脏器包膜下1cm禁忌证：●病灶超过4个●病灶位于肝门区●弥漫性肝癌●一般情况差,不能耐受治疗者第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日Whoisme?安徽萧县人，中西医结合临床医学硕士，介入科主治医师，中华医学会福建肿瘤学分会会员，中国抗癌福建省卫生系统第四批学术技术带头人后备人选(第三层次)。长期致力于肝癌的介入综合治疗方面的研究，在肝癌介入治疗方面有丰富的临床经验。在国内外医学专业期刊发表肝癌相关研究论文10余篇，其中英文3篇，其中1篇为SCI收录。目前承担多项科研课题及临床研究课题。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝细胞癌的发病特点多中心发病癌灶多中心发生，散在分布在不同肝叶内有些病灶隐匿，不被超声、CT、MRI等影像检查发现外科手术不能完全切除隐匿病灶，且术后机体免疫力下降使残存病灶快速发展与肝硬化的关系密切超过90%的中国肝癌病人同时合并肝硬化，肝功能代偿能力差，部分患者不能接受手术切除第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日正常肝组织血供：25%~30%来自肝动脉70%~75%来自门静脉肝细胞癌血供：95%~99%来自肝动脉肝脏与肝癌血供特点第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日常用的肝癌介入治疗方法TACETAI射频消融微波消融冷冻消融酒精消融醋酸等血管内介入物理性消融化学性消融非血管介入第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝癌恶性程度很高，就诊时多为中、晚期,90%已无外科手术指征TACE被公认为肝癌非手术治疗的首选方法第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日TACE原理1.通过导管注入栓塞剂造成肿瘤血管栓塞和血供中断，导致肿瘤缺血坏死2.提高肿瘤组织中化疗药物浓度，同时减少化疗药物对人体正常器官的毒副作用seldinger第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日TACE适应症肝癌手术切除前（肿瘤缩小，明确有无子灶）不能手术切除的中、晚期肝癌（无黄疸、无门脉完全阻塞，肿瘤大小占肝脏＜70%）小肝癌（近大血管、肝硬化严重、年龄大、不愿手术）手术切除后复发第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日TACE的禁忌症严重黄疸中等量以上腹水肝功严重受损（转氨酶高，白蛋白低）门脉高压伴逆肝血流，门脉主干完全阻塞肿瘤占全肝70%以上（相对禁忌）感染，肝脓肿第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日TACE超选择性化疗栓塞新三明治化疗栓塞选择性化疗栓塞第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日超选择化疗栓塞超选择插管嵌入肿瘤或肝段动脉注入足量的碘油化疗乳剂，使肿瘤完全充填并逆行充填瘤周门脉小分支，称水门汀疗法。在此基础上再注入细小颗粒性栓塞剂行细小动脉水平栓塞，使局部肝段坏死，称肝节段性化疗栓塞。块状型和小肝癌的主要治疗方法。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日超选择化疗栓塞优点：不仅对主肿瘤，而且对门静脉供血为主的子灶和包膜门外浸润等都有极强的区域栓塞化疗作用对非癌肝实质损伤小，副作用轻第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日TACE2月后第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日TACE后6月随访检查第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日新三明治化疗栓塞对于巨块型肝癌，若行超选择化疗栓塞存在“血管门”现象。本法先注入预计碘油化疗乳剂用量的2/3左右，然后注入PVA或明胶海绵颗粒，至血流明显减慢，再注入剩余的乳剂。最后再用栓塞剂栓塞至肿瘤供血动脉主干的血流停滞。5-20分钟后再造影复查，仍有血流则追加栓塞。第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日选择性化疗栓塞用于不能完成超选