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胃袖状切除联合双通道手术中国专家共识（2025版）解读

一、引言

在全球范围内，肥胖及相关代谢性疾病正以前所未有的速度蔓延，已然成为威胁人类健康的重大公共卫生挑战。就我国而言，肥胖人群数量持续攀升。依据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》数据显示，我国成人超重率达34.3%，肥胖率为16.4%。肥胖所引发的一系列相关并发症，如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等，不仅显著增加了患者的死亡风险，也给社会经济带来了沉重负担。

减重与代谢手术作为治疗肥胖及其相关代谢性疾病的有效手段，历经多年的临床实践与研究，已获得广泛的认可。目前，胃袖状切除术（sleevegastrectomy，SG）与Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）是应用最为广泛的经典术式。然而，这两种传统术式并非尽善尽美，均存在一定的局限性。例如，SG虽然操作相对简单，能够有效限制食物摄入量，但对于部分患者而言，减重效果和代谢改善效果可能不够理想，且存在术后复胖的风险；RYGB虽然在减重和代谢改善方面效果显著，但其手术操作较为复杂，术后并发症相对较多，如吻合口漏、溃疡、营养吸收不良等。

基于此，临床医生和科研人员不断探索创新，在胃袖状切除的基础上联合不同形式的肠道转流术式，旨在克服传统术式的不足，提升治疗效果。胃袖状切除联合双通道手术（sleevegastrectomywithtransitbipartition，SG-TB）应运而生，作为一种“胃袖状切除加强型”术式，其在临床实践中展现出诸多潜在优势，近年来临床应用例数逐年增加。为了进一步规范该术式的临床应用，提高手术质量和安全性，2024年12月，国内众多具有丰富经验的减重与代谢外科专家齐聚徐州，召开中国双通道共识研讨会。会议围绕双通道手术的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术技术细节等若干核心议题展开深入讨论，并根据现场投票结果及必威体育精装版文献资料，制定形成了《胃袖状切除联合双通道手术中国专家共识（2025版）》。当某一问题的某选项获得≥70%的专家支持时，视为达成共识；若支持比例＜70%，则视为未达成共识。本解读将对该共识的主要内容进行详细阐述，以帮助临床医生更好地理解和应用这一术式。

二、SG-TB手术介绍

2.1手术发展历程

SG-TB最早由Santoro等在2006年首次报告，为减重与代谢手术领域开启了新的探索方向。此后在2012年，Santoro等又报告了1020例SG-TB术后患者5年随访结果，结果显示该术式在减重及代谢疾病改善方面具有一定优势和广阔的应用前景，吸引了更多学者和临床医生的关注。随后，Mui等与Mahdy等分别于2014年和2016年报告了简化版的单吻合口SG-TB术式，相较于Santoro的Roux-en-Y型吻合，减少了1个吻合口。这一改进大大降低了手术操作难度及手术时间，使得该术式在临床中的推广应用更为可行，让更多患者能够受益。2021年，徐州医科大学附属医院报告了采用胃肠吻合联合肠肠Braun吻合的SG-TB术式，其目的在于减少单吻合口术式中常见的胃肠吻合口胆汁反流问题，进一步优化了手术效果和患者的术后生活质量。

2.2手术基本原理

SG-TB手术是在标准胃袖状切除的基础上进行创新改进。首先进行标准的胃袖状切除，减少胃容量，从而限制食物摄入量。然后，于胃窦部大弯侧建立一胃肠吻合，形成一条新增的转流通道。这条新增通道与保留的胃十二指肠通道（生理路径）共同参与食物的传输与营养物质的吸收，构建起独特的“双通道”消化结构。通过这种双通道设计，大部分食物的吸收路径得以缩短，减少了营养物质的吸收。同时，食物较快进入末端回肠，这可刺激促胰岛素肠道激素如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、肽YY（peptideYY，PYY）等的分泌。这些激素能够促进胰岛素释放并改善胰岛素敏感性，对代谢性疾病的改善起到积极作用。此外，术后肠道菌群结构也会得以调节，有助于降低内毒素水平，缓解系统性炎症，从而延缓肥胖及代谢综合征的进展。

2.3与其他术式的差异

与SG相比，SG-TB不仅通过切除部分胃体限制食物摄入，还通过新增的转流通道减少营养吸收，在减重和代谢改善方面更具优势。SG主要依靠减少胃容量来控制体重，对于一些肥胖程度较高或合并多种代谢性疾病的患者，可能无法达到理想的治疗效果。而SG-TB通过双通道设计，弥补了SG在营养吸收控制方面的不足，能够更有效地帮助患者减轻体重，改善代谢指标。

与RYGB相比，SG-TB保留了胃十二指肠的连续性，在一定程度上降低了手术操作的复杂性和术后并发症的风险。RYGB需要将胃断开并重新吻合，同时旷置部分小肠，手术操作相对复杂，术后可能出现吻合口漏、溃疡、倾倒综合征等并发症。而SG-TB在保留胃十二指肠生理结构的基础