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多层螺旋CT灌注成像：开启周围型肺动脉栓塞精准诊断新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

周围型肺动脉栓塞（PeripheralPulmonaryEmbolism，PPE）作为一种严重威胁人类健康的心血管疾病，其危害不容小觑。肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，而周围型肺动脉栓塞则主要累及肺段以下肺动脉分支。栓子通常来源于下肢深静脉血栓，当这些血栓脱落后，随血流进入肺动脉并造成阻塞，从而引发一系列严重的病理生理改变。

PPE会导致肺部血液灌注减少，通气/血流比例失调，进而影响气体交换，使患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。严重情况下，可导致肺动脉高压、右心衰竭，甚至猝死。据统计，未经治疗的PPE患者死亡率高达30%，而及时诊断和治疗可使死亡率降至5%-10%。然而，由于PPE的临床症状缺乏特异性，与许多其他心肺疾病相似，如肺炎、冠心病、胸膜炎等，这使得其误诊率和漏诊率居高不下，给患者的生命健康带来了极大的隐患。

在这样的背景下，早期准确诊断周围型肺动脉栓塞就显得极为重要。早期诊断能够为患者争取宝贵的治疗时间，显著降低死亡率和并发症的发生风险。及时发现并治疗PPE，可有效改善肺部血液循环，恢复通气/血流比例平衡，避免肺动脉高压和右心衰竭的发生，从而提高患者的生存率和生活质量。若能在疾病早期进行干预，还可以减少医疗资源的浪费，降低患者的医疗负担。因此，寻找一种准确、高效的诊断方法成为临床亟待解决的问题。

多层螺旋CT灌注成像（Multi-sliceSpiralCTPerfusionImaging，MSCTPI）技术的出现，为周围型肺动脉栓塞的诊断带来了新的希望。该技术基于对比剂在血管内的流动特性，通过对感兴趣区域进行动态扫描，获取对比剂在肺组织内的时间-密度曲线，进而计算出一系列灌注参数，如血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）等。这些参数能够直观地反映肺组织的血流灌注情况，为PPE的诊断提供了丰富的信息。

MSCTPI能够清晰地显示肺动脉的解剖结构及其与周围组织的关系，准确地检测出肺动脉内的栓子，以及评估肺组织的灌注缺损程度。与传统的诊断方法相比，如肺动脉造影（虽为诊断金标准，但属于有创检查，存在一定的风险和并发症）、放射性核素肺通气/灌注显像（特异性和敏感性有限，且存在假阳性和假阴性结果），多层螺旋CT灌注成像具有无创、快速、准确、可重复性强等优点。它能够在一次扫描中同时获取肺部的解剖和功能信息，为临床医生提供全面、准确的诊断依据，有助于制定个性化的治疗方案。

本研究旨在深入探讨多层螺旋CT灌注成像对周围型肺动脉栓塞的诊断价值，通过对比分析PPE患者和健康人群的CT灌注参数，评估该技术在PPE诊断中的准确性、敏感性和特异性，为临床早期诊断和治疗周围型肺动脉栓塞提供更加可靠的影像学依据，从而提高患者的救治成功率，改善患者的预后。

1.2国内外研究现状

在周围型肺动脉栓塞的诊断领域，多层螺旋CT灌注成像技术近年来成为国内外研究的热点。国外学者早在21世纪初就开始关注CT灌注成像在肺疾病诊断中的应用潜力。一些早期研究初步探索了其在肺部肿瘤方面的应用，发现CT灌注成像能够通过定量分析血流灌注参数，为肿瘤的良恶性鉴别提供有价值的信息。随后，研究人员逐渐将目光投向周围型肺动脉栓塞的诊断，相关研究显示，多层螺旋CT灌注成像能够清晰显示肺动脉的解剖结构，准确检测出肺动脉内的栓子，在诊断PPE方面展现出较高的准确性和敏感性。

国内对多层螺旋CT灌注成像诊断周围型肺动脉栓塞的研究起步稍晚，但发展迅速。随着医疗技术的不断进步和设备的更新换代，国内众多学者积极投身于该领域的研究。一些研究通过对大量PPE患者的临床数据进行分析，深入探讨了CT灌注成像的各种参数，如血流量、血容量、平均通过时间和表面通透性等在PPE诊断中的价值。研究发现，这些灌注参数在PPE患者与健康人群之间存在显著差异，能够为PPE的早期诊断和病情评估提供有力的依据。

尽管国内外在多层螺旋CT灌注成像诊断周围型肺动脉栓塞方面取得了一定的成果，但目前研究仍存在一些不足。部分研究样本量较小，导致研究结果的代表性和可靠性受到一定影响，难以全面准确地反映该技术在临床实践中的应用价值。不同研究之间的扫描参数、图像处理方法以及诊断标准存在差异，这使得研究结果之间缺乏可比性，不利于形成统一的诊断规范和标准。此外，对于一些特殊类型的周围型肺动脉栓塞，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并周围型肺动脉栓塞，相关研究较少，对其诊断价值和临床应用的认识还不够深入。

未来，该领域的研究可能会朝