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多层螺旋CT舌动脉血管成像：OSAHS术前评估的新视角与应用

一、引言

1.1OSAHS概述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸紊乱疾病，以睡眠中间断呼吸暂停和（或）通气量减低为特征，主要表现为夜间睡眠打鼾、白天嗜睡、疲乏无力等。睡眠过程中间断发生的呼吸暂停和（或）低通气造成的反复间歇性低氧与缺血/再灌注损伤机制类似，可引起全身氧化应激、炎症反应及交感神经活性增强，进而引发多种并发症，如心脑血管疾病（脑出血、高血压、心肌梗塞等）、内分泌系统紊乱（糖尿病等）、神经系统功能障碍（记忆力减退、精神障碍等）。

OSAHS的发病率较高，在成年人中的患病率为2％-4％，我国成人中OSAHS患病率在4％左右，目前OSAHS患者约4255万，且患者人群有逐年增加和年轻化的趋势。其合并症众多，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。例如，有研究表明，OSAHS患者觉醒时交感神经激活可致收缩压瞬间升高至300mmHg，这与OSAHS梦中猝死或卒中发生有很大的关系。未经治疗的OSAHS患者高血压、冠心病、中风和心力衰竭的风险增加，长期OSAHS还会损害认知功能，导致记忆力减退，甚至导致患者罹患抑郁症和焦虑症。此外，OSAHS会导致内分泌代谢紊乱，出现胰岛素抵抗、2型糖尿病以及肥胖甚至代谢综合征。对于儿童患者，除了上述部分症状外，还可能出现遗尿、学习成绩下降、胸廓发育畸形、生长发育差等情况。由此可见，OSAHS对患者的身心健康造成了严重的负面影响，亟需有效的治疗手段。

1.2OSAHS手术治疗及术前评估的重要性

手术治疗是OSAHS综合治疗的重要组成部分，对于存在明显上气道解剖学狭窄且病情较为严重的患者，手术是改善其症状、提高生活质量的有效手段。手术治疗旨在解除上气道阻塞，扩大气道空间，恢复正常的通气功能。常见的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、低温等离子舌根消融术、儿童腺样体和扁桃体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、低温等离子下鼻甲消融术等。例如，对于扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肥大的患者，单纯的扁桃体切除术可能会取得较好的效果；而对于整个咽腔狭窄，尤其是伴有软腭低垂、悬雍垂肥厚的患者，UPPP手术则是常用的术式。

然而，手术治疗的效果和安全性在很大程度上依赖于术前准确的评估。准确的术前评估对于手术方案的制定起着决定性作用。OSAHS患者的上气道阻塞平面和阻塞性质各不相同，通过术前评估明确阻塞部位和程度，能够为医生选择最合适的手术方式提供依据。比如，通过检查发现患者的阻塞平面主要在鼻腔，那么鼻中隔成形、鼻甲缩小术或鼻息肉切除术等针对鼻腔的手术可能就是首要选择；若阻塞主要发生在舌根后气道狭窄，则可能需要考虑舌根射频消融或舌骨悬吊等手术。只有精准的评估，才能确保手术的针对性和有效性，提高手术成功率。

术前评估也是控制手术风险的关键环节。OSAHS患者往往合并多种基础疾病，如高血压、缺血性心脏病、糖尿病等，这些疾病会增加手术的风险。通过术前评估，医生可以全面了解患者的身体状况，包括心肺功能、血压控制情况、血糖水平等，提前做好应对措施，降低手术风险。例如，对于合并高血压的患者，了解其血压波动情况和所服用药物，可在术前调整血压，避免手术中血压波动过大引发心脑血管意外。此外，评估患者的气道情况，如是否存在困难气道等，有助于麻醉医生制定合理的麻醉方案，保障手术过程中患者的气道安全。若在术前未对患者的气道情况进行准确评估，在麻醉诱导和气管插管过程中可能会出现气道梗阻、窒息等严重并发症。由此可见，术前评估对于保障手术的顺利进行和患者的安全至关重要。

1.3舌根部狭窄与OSAHS的关联

在导致OSAHS的众多因素中，舌根部狭窄是一个极为关键的因素。上气道的通畅对于维持正常呼吸至关重要，而舌根部所在的舌后区是上气道的重要组成部分。当舌根部出现狭窄时，会显著减少该部位气道的空间，使得呼吸气流在通过时受到阻碍。有研究表明，在OSAHS患者中，相当比例的患者存在舌根部狭窄的情况。例如，Demin等在对重度OSAHS患者上气道定位诊断中发现，50％患者存在软腭和舌根后气道狭窄。

舌根部狭窄导致OSAHS的机制较为复杂。从解剖学角度来看，当舌根部组织肥厚、舌根后缩或舌根部淋巴组织增生时，会直接占据气道空间，造成气道的物理性狭窄。正常情况下，舌后区气道应保持一定的宽度以确保呼吸气流的顺畅通过。但在舌根部狭窄的患者中，这一区域的气道横截面积明显减小。有研究通过对OSAHS患者和健康人群的对比，测量了舌后区气道的相关参数，发