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多层螺旋CT血管造影：颅内动脉瘤诊疗的精准影像新维度

一、引言

1.1研究背景

颅内动脉瘤作为一种常见且严重的脑血管疾病，犹如隐藏在颅内的“不定时炸弹”，时刻威胁着人类的生命健康。它是指颅内动脉壁的囊性膨出，多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生，好发于Willis动脉环及其主要分支。据统计，颅内动脉瘤的破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。一旦破裂出血，致死率和致残率极高，第一次破裂后死亡率高达30％-40％，首次出血后7天内再出血最为频繁，幸存者3周内约有40％会发生再出血，而再出血者的病死率更是高达80％。未破裂的颅内动脉瘤虽可能无明显症状，但随着瘤体的增大和病情的发展，也会压迫周围神经组织，导致意识障碍、感觉障碍、偏瘫等症状，严重影响患者的生活质量。

早期准确地诊断颅内动脉瘤并及时采取有效的治疗措施，是降低患者死亡率和致残率、改善预后的关键。目前，临床上用于颅内动脉瘤诊断的方法主要包括脑血管造影、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等。其中，脑血管造影被视为诊断颅内动脉瘤的“金标准”，能够清晰、准确地显示动脉瘤的位置、形态、大小、瘤颈以及与周围血管的关系等细节，为治疗方案的制定提供重要依据。然而，脑血管造影属于有创检查，存在一定的风险，如可能引发脑血管痉挛、穿刺部位出血或血肿、感染等并发症，且检查费用相对较高、操作复杂、耗时长，部分患者难以耐受，在一定程度上限制了其广泛应用。MRA虽为无创检查，但成像质量易受多种因素影响，如患者的运动、体内金属植入物等，对于微小动脉瘤的检测敏感度较低，空间分辨率也不如脑血管造影，在临床应用中也存在一定的局限性。

多层螺旋CT血管造影（MSCTA）作为一种新兴的无创性血管成像技术，近年来在颅内动脉瘤的诊断及治疗中得到了越来越广泛的应用。它是伴随着螺旋CT的出现而迅速发展起来的，具有操作简便、快速、经济、无创、可靠性高等显著优点。MSCTA通过经静脉注射对比剂，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰时进行螺旋CT容积扫描，再经计算机重建处理，能够全方位、多角度地显示颅内动脉的三维形态，清晰呈现动脉瘤的位置、形状、大小，以及瘤颈与颅底骨结构、载瘤动脉的关系等重要信息。随着多层螺旋CT技术的不断进步，其空间分辨率和图像质量不断提高，如今已十分接近颅内动脉造影的空间分辨力，能够显示很细小的颅内动脉分支和颅内动脉主干近段的血管壁，可用于颅内不同大小动脉瘤的研究。因此，深入研究多层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断及治疗中的应用，具有重要的临床意义和应用价值，有望为颅内动脉瘤患者的早期诊断和精准治疗开辟新的路径。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在颅内动脉瘤诊断及治疗中的应用价值，系统评估其在临床实践中的可靠性、准确性以及对治疗方案制定的指导作用。通过对比分析MSCTA与传统诊断方法，明确其在显示动脉瘤位置、形态、大小、瘤颈以及与周围血管和颅底骨结构关系等方面的优势与不足，为临床医生提供更全面、准确的影像学信息，以提高颅内动脉瘤的早期诊断率，降低误诊和漏诊率。

同时，研究MSCTA在颅内动脉瘤治疗过程中的应用，包括术前评估、手术方案制定以及术后疗效评估等环节，探讨如何利用MSCTA技术实现治疗的精准化和个体化，提高治疗效果，降低患者的致残率和死亡率，改善患者的预后和生活质量。此外，通过本研究，期望能够进一步推动MSCTA技术在颅内动脉瘤领域的广泛应用，促进医学影像学与神经外科等多学科的交叉融合，为相关领域的医学研究提供有价值的参考和借鉴，为颅内动脉瘤的临床诊治开辟新的思路和方法，具有重要的理论意义和临床实践价值。

1.3国内外研究现状

在国外，多层螺旋CT血管造影技术在颅内动脉瘤领域的研究起步较早，发展较为成熟。自该技术问世以来，众多学者对其在颅内动脉瘤诊断中的准确性、可靠性进行了大量的研究和验证。早期的研究主要集中在与传统脑血管造影的对比上，以明确多层螺旋CT血管造影在显示动脉瘤形态、位置等方面的能力。随着技术的不断进步，后续研究逐渐深入到对微小动脉瘤的检测以及对动脉瘤与周围血管、颅底骨结构关系的精细显示等领域。例如，一些研究利用先进的图像后处理技术，如容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等，对多层螺旋CT血管造影图像进行分析，发现这些技术能够从不同角度清晰地展示颅内动脉瘤的细节，为临床诊断提供了更丰富的信息。在颅内动脉瘤的治疗方面，国外研究也积极探索多层螺旋CT血管造影在术前评估、手术方案制定以及术后疗效评估中的应用价值。通过