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多层螺旋CT血管造影：解锁急性肺栓塞严重性评价密码

一、引言

1.1研究背景与意义

急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism，APE）是一种由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，进而引发肺循环和右心功能障碍的临床综合征。近年来，随着人口老龄化的加剧、慢性疾病发病率的上升以及医疗技术的进步，急性肺栓塞的发病率呈逐渐上升趋势。据统计，在欧美国家，急性肺栓塞的年发病率约为（60-70）/10万人，在我国，虽然缺乏大规模的流行病学调查数据，但临床研究显示其发病率亦不容小觑，且误诊率和漏诊率较高，严重威胁着患者的生命健康。

准确评价急性肺栓塞的严重性对于临床治疗决策的制定和患者预后的判断具有至关重要的意义。病情严重程度不同的急性肺栓塞患者，其治疗策略存在显著差异。对于高危患者，需要及时进行溶栓、取栓等积极的治疗措施，以挽救患者生命；而对于低危患者，抗凝治疗往往即可取得较好的疗效。若不能准确评估病情严重程度，可能导致过度治疗或治疗不足，进而影响患者的治疗效果和生存质量。例如，对低危患者进行过度的溶栓治疗，可能增加出血等并发症的风险，而对高危患者仅给予抗凝治疗，则可能延误病情，导致患者死亡。此外，病情严重程度还与患者的预后密切相关，高危患者的死亡率明显高于低危患者，因此，准确评估病情严重程度有助于医生向患者及家属提供准确的预后信息，帮助他们做出合理的决策。

在众多用于急性肺栓塞诊断和严重性评价的方法中，多层螺旋CT血管造影（MultisliceSpiralCTAngiography，MSCTA）凭借其独特的优势成为目前临床上最常用的影像学检查方法之一。MSCTA具有高转速的螺旋扫描技术，能够在短时间内完成大范围的扫描，减少患者因呼吸运动等因素造成的伪影，提高图像质量。同时，其强化率可调，可根据患者的具体情况调整造影剂的注射速率和剂量，以获得最佳的血管强化效果。此外，MSCTA的重建图像清晰，能够准确显示肺血管的解剖结构和病变情况，对于肺血管的细节显示和对阻塞性血栓形态、位置的评估具有重要价值。通过MSCTA检查，医生不仅可以明确肺栓塞的诊断，还能获取诸如肺动脉阻塞程度、范围、血栓负荷、右心功能等与病情严重程度密切相关的信息。例如，通过测量肺动脉阻塞指数，可以定量评估肺动脉的阻塞程度；观察血栓的形态和位置，有助于判断血栓的稳定性和脱落风险；测量右心室的大小和功能指标，能够反映右心功能的受损情况，这些信息对于准确评价急性肺栓塞的严重性具有重要意义。

本研究旨在深入探讨多层螺旋CT血管造影在评价急性肺栓塞严重性方面的应用价值，通过对相关指标的分析和研究，建立更加准确、客观的病情严重程度评价体系，为临床医生制定个性化的治疗方案提供更加可靠的依据，从而提高急性肺栓塞的治疗效果，改善患者的预后，降低死亡率和致残率，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2国内外研究现状

在国外，多层螺旋CT血管造影用于急性肺栓塞严重性评价的研究开展较早。早在20世纪90年代，随着多层螺旋CT技术的逐渐成熟，相关研究就开始探索其在肺栓塞诊断和严重性评估中的应用。早期研究主要集中在通过MSCTA观察肺动脉内血栓的直接征象，如血栓的位置、形态、大小等，以此来初步判断肺栓塞的严重程度。例如，一些研究发现，位于中央肺动脉的血栓往往提示病情更为严重，因为中央肺动脉的阻塞会导致更广泛的肺循环障碍和更严重的血流动力学改变。

随着研究的深入，学者们开始关注MSCTA图像中一些间接征象与急性肺栓塞严重性的关系。右心功能指标成为研究的重点之一，多项研究通过测量右心室的大小、室壁厚度、收缩功能等指标，发现右心功能受损程度与急性肺栓塞的严重程度密切相关。如一项纳入了200例急性肺栓塞患者的研究表明，右心室/左心室直径比值大于0.9的患者，其发生不良预后（如死亡、休克等）的风险明显增加，提示右心室扩张是评估急性肺栓塞严重性的重要指标。此外，肺动脉阻塞指数（PAOI）也被广泛应用于评估肺动脉的阻塞程度，多项研究证实，PAOI越高，急性肺栓塞的病情越严重。

在国内，近年来关于多层螺旋CT血管造影评价急性肺栓塞严重性的研究也日益增多。许多研究在借鉴国外经验的基础上，结合国内患者的特点，进一步深入探讨了MSCTA相关指标与急性肺栓塞严重性及预后的关系。一些研究通过对大量急性肺栓塞患者的MSCTA图像进行分析，发现除了肺动脉阻塞指数和右心功能指标外，肺梗死灶的大小、范围以及有无合并其他肺部病变等因素，也与急性肺栓塞的严重程度相关。例如，有研究指出，存在大面积肺梗死灶的患者，其病情往往较重，预后较差。

然而，当前国内外研究仍存在一些不足之处。一方面，虽然已经明确了多个与急性肺栓塞严重性相关的M