枸橼酸抗凝在CRRT中的应用.pptVIP

挤压综合征诊治专家共识推荐《挤压综合征诊治方案的专家共识（草稿）》--全军血液净化治疗学专业委员会--解放军总医院全军肾脏病研究所CCRT治疗中的抗凝方案选择：条件允许下，推荐优先应用枸橼酸局部抗凝！第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日英国重症监护协会推荐美国KDIGO指南推荐全军血液净化专家共识推荐枸橼酸钠是CRRT临床抗凝首选国内多数主流医院临床首选CRRT抗凝首选--枸橼酸钠抗凝剂第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日目录CRRT常用抗凝药物比较1枸橼酸钠抗凝原理2枸橼酸钠抗凝操作要点3病例分享4第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸是什么？第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸抗凝原理-Ca2+的作用Ca2+参与凝血机制完成过程第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日局部枸橼酸抗凝的原理凝血过程需要iCa2+参与枸橼酸络合iCa2+,补充iCa2+可以恢复血库使用枸橼酸保存血液枸橼酸钠可被机体充分代谢。采用枸橼酸在透析时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充iCa2+体外循环对血液进行抗凝,体内血液正常通过测定iCa2+监测抗凝第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸钠在体内代谢途径枸橼酸枸橼酸钙肝脏、肌肉、肾脏皮质三羧酸循环碳酸氢根Ca2+第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日蛋白钙主要与白蛋白结合无法被透析器清除离子钙蛋白结合钙小分子阴离子结合钙占血清总钙40%无生理活性占血清总钙10%无生理活性占血清总钙50%具有钙的生理活性血液中钙的三种存在形式第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸钠的抗凝原理枸橼酸根离子与血中的钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙。此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸抗凝第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸抗凝的禁忌症严重低氧血症严重肝功能障碍严重休克第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日目录CRRT常用抗凝药物比较1枸橼酸钠抗凝原理2枸橼酸钠抗凝操作要点3病例分享4第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸钠抗凝的操作要点1第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸钠抗凝的操作要点21分子枸橼酸转化成3分子碳酸氢钠10ml枸橼酸钠（4%）相当于7ml碳酸氢钠（5%）血流量越低抗凝效果越好（100-180ml/min）外周血Ca2+反应安全性，滤器后Ca2+反应有效性抗凝效果欠佳时，可降低血流量/增加枸橼酸量对PT/APTT并无影响，ACT明显延长第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日1治疗起始阶段至枸橼酸代谢达稳态时(第一阶段),需补充经滤器清除的钙及与枸橼酸结合的钙而枸橼酸浓度达到稳态(第二阶段),为防止补钙过多,仅需补充经滤器清除的钙2主要两大因素影响钙的内稳定，一方面是滤器对钙的清除，另一方面则是体内枸橼酸浓度的增加。枸橼酸蓄积，螯合钙没有代谢，碳酸氢钠没有代谢出来。3电解质紊乱，必然再导致继发性碱中毒。枸橼酸抗凝的注意事项-不良反应低钙血症代谢性酸中毒继发性碱中毒第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸抗凝的并发症:高钠若患者血Na上升10mmol/L或155mmol/L需要确认ACD-A输注部位正确,未直接进入患者体内降低ACD-A泵速25%2–4小时后测定血Na若测定结果仍不正常输注5%GS第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸抗凝的并发症:代谢性碱中毒若HCO3增加10mmol/L需要确认ACD-A输注部位正确,未直接进入患者体内降低ACD-A泵速25%2–4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常再次降低ACD-A泵速25%第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日枸橼酸抗凝的并发症:代谢性碱中毒主要原因枸橼酸转化为HCO3(