耳鼻咽喉及头颈部常见疾病.pptVIP

三、面神经疾病(一)面神经麻痹(1)中枢性面神经麻痹(2)周围性面神经麻痹治疗原则(1)病因治疗(2)非手术治疗①药物治疗②其他疗法(3)手术治疗周围性面瘫第63页，共64页，星期日，2025年，2月5日（二）引起面瘫的几种常见疾病1．贝尔面瘫2．Hunt综合征3．外伤性面瘫(1)颞骨内手术引起的面瘫(2)颈骨骨折引起的面瘫4．化脓性中耳炎引起的面瘫(1)急性化脓性中耳炎(2)慢性化脓性中耳炎5．面神经肿瘤第64页，共64页，星期日，2025年，2月5日 *******************噪声性聋的临床表现(1)耳鸣双耳高调耳鸣，持续性，随工龄延长而加重。(2)进行性听力损伤(3)前庭功能障碍(4)其他系统症状(5)急性声损伤时多因爆炸巨响引起第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日噪声损伤的诊断噪声损伤性聋有明确的噪声接触史或职业史，双耳对称性、进行性听力下降，纯音测听曲线呈特定的图形，诊断不困难。急性声损伤有明确的爆震史，及爆震后相应的临床症状，诊断时注意排除功能性成分，不要把损伤情况夸大。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日噪声损伤的影响因素(1)个体易感性(2)噪声强度(3)噪声频谱特性(4)暴露方式(5)体内因素的影响(6)原有听力损害及耳病第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日噪声性听力损伤的防治(1)噪声控制(2)个人防护(3)卫生监督治疗原则]防护为主。急性声损伤抓紧治疗，最好外伤后3天内开始，动态观察听力1个月应坚持治疗，静脉滴入血管扩张剂、皮质激素，可用抗凝剂、神经营养药物、ATP、辅酶A、神经生长因子等，第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日（六）突发性聋简称暴聋或突聋，指突然发生的原因不明的感音神经性聋，不是一个独立的疾病概念，表现为急性内耳性聋的一组病因不明的症状，一般指在48h之内达到耳聋最高峰。定义(1)突然发生的非波动性的感音神经性听力损失，常为中、重度聋。(2)病因不明。(3)可伴耳鸣。(4)可伴眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作。(5)除第八颅神经外，无其他颅神经受损。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日发病机制(1)病毒感染学说病毒感染是突发性聋主要病因之一，已经实验室检查(包括病毒分离，血清学检查等)、动物实验、病理组织学检查证实。病毒感染时病毒与红血球接触促成红血球相互凝集，小血管内膜因病毒感染有炎症水肿，更促成小血栓形成，发生突发性聋。感染途径：病毒可经血行感染、脑膜途径(经内耳道底及耳蜗小管进入外淋巴)及圆窗膜途径侵入内耳。(2)内耳血流障碍学说内耳血管病变是突发性聋的主要病因之一，精神紧张、焦虑、受寒等因素容易导致交感神经功能紊乱而发生小动脉痉挛造成局部组织缺氧、水肿。(3)圆窗膜破裂(4)其他第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日临床表现(1)症状中年人多见，突发单侧耳聋常为首发症状，听力一般在数分钟或数小时内降至最低点；耳鸣(70％)可为始发症状，同时或相继出现听力迅速下降；眩晕(40％一50％)多为旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、出冷汗、卧床不起，部分患者眩晕可持续数周之久。眩晕如为首发症状，耳呜、耳聋可被忽视；耳闷(6．9％)、耳周麻木(6％一54％)、听觉过敏(2％)、耳痛(2％)、声音畸变(0．3％)等。诱因：感冒、受凉，劳累、精神紧张、精神激动、抑郁，饮酒、精神受刺激。(2)检查纯音听力曲线为感音神经性聋的表现可呈平坦型(46．5％；32％)、全聋(15．9％)、岛状(6．1％)、高频下降型(17．9％；31％)、低频下降型(9．1％；12％)、中频下降型(谷型4．3％)等。其他项目检查包括ABR、ECcohG、TEOAE、DPOAE、前庭功能检查、x线放射学检查、免疫学检查、血液流变学检查、超声多普勒检查等。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断(1)梅尼埃病听力波动、开始低频听力下降，眩晕反复发作、眩晕发作时间短、第一次发作听力损失小于60dB。(2)听神经瘤1986—1995年104例听神经瘤，23例(24耳)首发为突发性听力下降(23％)，其中听力损失大于71dB占54．2％。(3)