舍曲林治疗强迫症.pptVIP

对急性期治疗无效的OCD患者采用高剂量

舍曲林治疗的研究研究目的了解高剂量舍曲林治疗对于常规剂量无效的OCD患者是否有效研究设计17个研究中心，随机双盲对照样本66例接受单盲的舍曲林（50-200mg/d）治疗16周无效的OCD患者分组随机分组进入200mg/d舍曲林治疗（常规剂量组）和250-400mg/d舍曲林治疗（高剂量组）接受12周治疗前者36例，后者30例29例常规剂量组和21例高剂量组完成12周治疗Ninanetal.JClinPsychiatry2006；67：15-22第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日对急性期治疗无效的OCD患者采用高剂量

舍曲林治疗的研究Ninanetal.JClinPsychiatry2006；67：15-22****p0.05第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症历史过去曾认为强迫症（OCD）是一种发生率仅为0.05%的精神障碍。（Rudio,1953）在上个世纪80年代之前，对于强迫症一直没有较好的治疗方法。以往主要用精神动力学派的理论来解释强迫症。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症现状近来的流行病学研究发现强迫症是一个全世界范围都很常见的精神障碍。随着药物治疗的进展，疗效大大改善。越来越多的脑影像学、神经生物学、遗传学、精神药理学研究证实强迫症是一个主要由生物学因素决定的疾病。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症的流行病学进展患病率ECA，n=20681，发现强迫症在成人中患病率为2.5%1。一项在全世界7个国家和地区的研究相当一致地发现，强迫症在成人中患病率为1.9%-2.5%（除台湾以外）2。青少年的患病率与成人接近，为1.9-2.1%3,4。其患病率在所有精神障碍中排名第四，仅次于恐惧症、物质依赖和重性抑郁障碍。年发病率约为1.11-1.18%2。1.Narrow,etal.ArchGenePsychiatry.2002,59:115-23;2.Weissman,etal.JClinPsychiatry.1994,55;3.Flamentetal.,1988;4.Reinherzetal.,1993第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症的流行病学进展性别绝大多数国家的研究均发现女性强迫症患病率高于男性，性别比为100：112-118原因不明起病年龄大多数强迫症患者起病于25岁以前。(Horwathetal.PsychiatryClinNorthAm.2000,23:493-507)第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症的流行病学进展共病强迫症患者常共患以下精神障碍重性抑郁障碍（终生患病率67%）焦虑性障碍（总的终生患病率49%）社交恐惧症（终生患病率25%）其他常见的共病还包括：酒滥用，单纯恐惧和进食障碍第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症的流行病学进展：症状频率强迫思维害怕污染（怕脏）：45%强迫性怀疑：42%要求对称：31%害怕伤害自己或他人：28%与性有关的强迫思维：26%多种强迫思维：60%强迫行为检查与核对：63%清洁：50%计数：36%反复询问：31%多种强迫行为：48%Rasmussen,etal.JClinPsychiatry,1992第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症的治疗药物治疗为主心理治疗为辅对极为难治的强迫症才考虑手术治疗第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症的治疗药物治疗SSRI氯丙咪嗪其他：锂盐、SNRI、MAOI行为治疗暴露治疗联合反应预防精神分析ECT精神外科第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日强迫症的药物治疗SSRI治疗强迫症有效率为65-70%，患者容易耐受，故推荐SSRI为治疗强迫症的首选氯丙咪嗪疗效确切，副作用多文拉法辛治疗强迫症有效。