急性肠道功能衰竭诊治进展.pptVIP

急性肠道衰竭时病理生理改变肠粘膜屏障受损肠道菌群失调胃肠运动功能失调肠道细菌及内毒素移位第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日肠粘膜屏障受损第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日尿L/M增加肠粘膜屏障受损（78例）6193023例数＞20＞4020-40≤20APACHEⅢ评分死亡重中轻病人分组P0.05轻中重死亡第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日血浆DAO活性升高P0.05血浆D-乳酸含量增加P0.05第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日肠生物屏障损伤第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日SIRS患者肠道微生态紊乱，表现为肠道厌氧菌总数减少，以双歧杆菌为主。正常对照P0.01轻中重死亡肠道菌群失调（40例）第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日肠运动功能失调第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日休克大鼠胃肠电快波频率降低频率(次/分)正常对照正常对照正常对照休克大鼠休克大鼠休克大鼠P0.01P0.05P0.05第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日休克大鼠胃肠电快波振幅指数降低振幅指数(ul/min)正常对照正常对照正常对照休克大鼠休克大鼠休克大鼠P0.05P0.05P0.05第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日休克大鼠肠道推进速度减慢正常大鼠休克大鼠P0.001第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日肠道细菌及内毒素易位第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日休克大鼠器官细菌移位发生率血心肝脾肺肾淋巴正常对照组0000000（n=10)休克模型组2881010810（n=10)第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日SIRS患者血浆内毒素水平升高正常对照轻中重死亡第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃肠道功能衰竭的诊断腹部胀气，肠呜音减弱 1高度腹部胀气，肠呜音近于消失 2麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血

（具备二项中一项者即可诊断） 3庐山全国会议通过的MODS诊断评分标准（胃肠道部份）Deitch器官功能不全/衰竭诊断标准（胃肠道部份）腹胀、不能耐受进食5天以上 功能不全应激性溃疡需要输血、胆囊炎 衰竭第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日MODS肠功能障碍诊断标准及评分（草案）指标01234肠鸣音排便肠鸣音无减弱排便正常肠鸣音减弱或消失，无自主排便肠鸣音减弱或消失，口服泻药后仍无自主排便肠鸣音减弱或消失，灌肠后仍然无自主排便肠鸣音减弱或消失，用各种通便方法后仍然无自主排便第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃肠道功能衰竭的防治1．积极有效地处理原发病，加强对休克、创伤、感染的早期处理，以消除产生过度炎症反应的条件。第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃肠道功能衰竭的防治2．纠正休克，改善胃肠道粘膜血液灌注，尤其要重视纠正隐性代偿性休克。所谓隐性代偿性休克是指经抗休克治疗后，全身监测指标已完全恢复，而胃肠粘膜内pH(pHi)仍低的状态。利用pHi测压管可及时了解胃肠道血运情况，这有利尽早纠正隐性代偿性休克，以避免胃肠道粘膜屏障遭受进一步损害。第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃肠道功能衰竭的防治①作为危重病人预后的早期预测指标和指导治疗指标；②预测并发症的发生。 pHi＜7.32有意义pHi测定临床上主要用于：第47页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃肠道功能衰竭的防治3．选择性消化道去污染术（selectivedecontaminationofdigestivetract,SDD）消化道生态防治两大措施：抗生素生态疗法：对抗病原菌和条件致病菌，SDD属于此范畴。微生态制剂生态疗法：用于共生性强的中性菌或栖生菌。第48页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃肠道功能衰竭的防治①动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群，于是有了用抗生素消除全部肠道细菌的设想和措施（即全去污染，TD）；②动物实验和临床与上述设想和措施的不一致性