2025 普外科腹壁肿瘤外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科腹壁肿瘤外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已经被翻得有些毛躁——这是咱们科近半年收治的第7例复杂腹壁肿瘤患者。记得去年查房时，主任还说“腹壁肿瘤不算常见病，但处理不好容易出大问题”，如今随着影像学技术进步和患者健康意识提升，我们接触这类病例的机会明显多了。

腹壁肿瘤虽不像肝癌、胃癌那样“声名显赫”，但它的特殊性在于“位置关键”——腹壁是腹腔的“保护墙”，一旦肿瘤浸润范围广、侵犯层次深，手术不仅要切除肿瘤，更要重建腹壁的完整性和功能。而我们护理团队的角色，就像给这面“墙”做“术后养护”：既要盯着切口愈合，又要防着补片感染；既要管患者疼不疼、吃得下吗，还要操心他能不能正常咳嗽、排便——哪一环松了，都可能让前期手术成果打折扣。

前言今天选这个病例查房，就是想和大家一起理理思路：从术前评估到术后康复，哪些是护理重点？遇到补片相关并发症怎么早发现、早处理？更重要的是，怎么把“治病”和“治人”结合起来，让患者不仅“活着”，还能“有质量地活着”。

02病例介绍

病例介绍先说说咱们今天的主角——张叔，68岁，退休工人，半年前发现右下腹有个“硬疙瘩”，一开始以为是脂肪瘤没在意，后来疙瘩越长越大，还开始疼，走路都直不起腰，这才来咱们科。

术前关键信息?主诉：右下腹包块进行性增大伴疼痛6月，加重1周。

?既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍，空腹血糖6-8mmol/L），高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），吸烟史30年（已戒5年）。

?专科检查：右下腹可触及8cm×6cm质硬包块，边界不清，活动度差，局部皮肤无红肿但有压痛，咳嗽时包块无明显冲击感（排除疝）。

?影像学：腹部增强CT提示右下腹腹壁肌肉层见混杂密度影，侵犯腹直肌、腹外斜肌，未突破腹膜（T2期），周围未见肿大淋巴结；MRI显示肿瘤与肠管无明显粘连。

?病理：穿刺活检提示高分化脂肪肉瘤（非去分化型，恶性程度中等）。

手术过程经多学科讨论（MDT），确定“扩大切除+生物补片修补”方案：术中切除范围包括肿瘤周围3cm正常组织，腹壁缺损达10cm×8cm（超过腹壁缺损“临界值”5cm），予脱细胞真皮基质补片（生物补片）进行双层修补（腹膜前+肌筋膜前），放置2根负压引流管（分别置于补片上下层）。手术时长3.5小时，出血约200ml，术后安返病房。

03护理评估

护理评估从张叔入院那天起，我们的评估就开始了。这不是“填表格”，而是像“拼拼图”——把他的身体状况、心理状态、生活习惯一点点拼起来，才能找到护理的“发力点”。

术前评估?身体状况：营养状况（BMI23.5，白蛋白38g/L，前白蛋白180mg/L，提示轻度营养不良，与肿瘤消耗有关）；疼痛（VAS评分4分，活动时加重）；血糖（空腹7.2mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L，控制尚可但需警惕术后波动）；呼吸功能（肺功能提示轻度阻塞性通气障碍，与长期吸烟有关）。

?心理状态：第一次门诊时，张叔老伴拉着我问“这瘤子是不是癌？切了还能活吗？”，张叔自己倒是强装镇定，但查房时发现他总翻手机查“脂肪肉瘤生存率”，睡眠量表评分16分（提示中度焦虑）。

?社会支持：儿子在外地工作，女儿每周来2次，老伴全程陪护，家庭关系和睦，但对“补片”“腹壁重建”等专业术语完全陌生。

术后评估（术后3天）?生命体征：体温37.8℃（低热，需警惕吸收热或感染）；心率88次/分，血压135/85mmHg（平稳）；血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

?切口与引流：右下腹切口长约15cm，敷料干燥无渗液，周围皮肤轻度红肿（皮温不高，无波动感）；2根引流管均在位，上层引流量50ml/日（淡红色），下层引流量30ml/日（淡血性），均无浑浊。

?疼痛：静息时VAS2分，咳嗽/翻身时4分，能耐受。

?活动能力：术后第2天可在搀扶下床边坐立，双下肢肌力5级，足背动脉搏动正常。

?胃肠功能：术后第3天肛门已排气，未排便，肠鸣音3次/分。

术后评估（术后3天）?心理状态：张叔说“切口没那么疼了，但总担心补片会不会掉”，睡眠量表评分12分（焦虑减轻但仍存在）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都像“警报灯”，得盯着别让它“亮红灯”。1.急