2025 普外科腹股沟疝术后复发防治外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科腹股沟疝术后复发防治外科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，腹股沟疝仍是普外科最常见的疾病之一。根据必威体育精装版流行病学数据，我国成人腹股沟疝发病率约为1.3%-5.0%，且随年龄增长显著升高，60岁以上人群发病率可达10%。尽管近年来无张力疝修补术（包括开放和腹腔镜术式）已成为金标准，术后复发率从传统修补的10%-15%降至1%-5%，但在基层医院或复杂病例中，复发率仍可能高达8%-10%。

上周三晨间查房时，58岁的王师傅攥着病历本问我：“李医生，我去年做完手术感觉挺好，怎么最近又摸到左边鼓了个包？”他眼底的焦虑让我再次意识到：疝复发不仅增加患者身心痛苦与经济负担，更可能因反复手术导致局部解剖结构紊乱，增加后续治疗难度。今天的查房，我们就以王师傅的病例为切入点，系统梳理术后复发的防治要点——这不仅是技术问题，更是围手术期全流程管理的考验。

02病例介绍

病例介绍先来看王师傅的具体情况：男性，58岁，主诉“右侧腹股沟疝术后1年，左腹股沟区可复性包块2周”。患者2023年因右侧腹股沟斜疝在当地医院行开放Lichtenstein修补术（平片修补），术后1周出院，未规律复诊。近2周搬运重物后出现左腹股沟区胀痛，站立时可触及鸽蛋大小包块，平卧消失，无恶心呕吐、发热。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病3年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）；吸烟史20年（10支/日），未戒；慢性便秘（3-4天/次，需开塞露辅助）。

病例介绍查体：左腹股沟区（外环口体表投影）可及3cm×2cm包块，质软，无压痛，咳嗽冲击感阳性，平卧后消失；右侧原手术区无红肿、包块，局部轻压痛（考虑术后瘢痕反应）。01辅助检查：盆腔CT提示左侧腹股沟管增宽，可见腹膜外脂肪疝出；超声显示左侧腹股沟区可复性包块，符合腹股沟疝声像；血常规、C反应蛋白正常，空腹血糖6.8mmol/L。02首次手术记录回顾：术者为低年资医师，术中见右侧疝囊较小（3cm×2cm），使用10cm×15cm聚丙烯平片，固定补片时仅在耻骨结节、联合腱处缝合3针，未常规检查对侧（左侧）是否存在隐匿疝。03

病例介绍这个病例集中反映了复发的多重诱因：对侧隐匿疝漏诊、补片固定不规范、患者长期便秘（腹压增高）、糖尿病影响组织愈合、吸烟（抑制成纤维细胞活性）。接下来，我们从护理视角拆解防治策略。

03护理评估

护理评估护理评估是复发防治的“前哨站”，需贯穿术前、术后全程，重点关注“患者-手术-环境”三要素。

术前评估（防复发的基础）王师傅入院时，我们首先完成了这几项评估：

1.疝相关因素：除主诉包块外，详细询问诱因（搬运重物）、伴随症状（有无疼痛加重、肠梗阻）、既往手术方式（平片修补）及术中情况（补片大小、固定方式）——这些直接关系复发风险分层。

2.腹压增高因素：慢性便秘（每周排便＜3次，需辅助）、吸烟（影响胶原代谢）、前列腺增生（王师傅否认尿频尿急，但老年男性仍需警惕）、慢性咳嗽（无）——其中便秘是王师傅的高危因素。

3.全身状态：营养状况（BMI25.6，超重）、血糖控制（空腹6.8mmol/L，餐后2小时10.2mmol/L，提示需加强控糖）、凝血功能（正常）、心理状态（焦虑评分7分，中度焦虑，担心再次复发）。

术后评估（防复发的关键）王师傅本次行腹腔镜下左侧腹股沟疝修补+右侧补片探查术（术中发现右侧补片部分移位），术后护理评估重点转向：011.局部情况：切口（腹腔镜3个0.5-1cm戳孔）有无渗液、红肿（目前干燥）；腹股沟区有无异常包块（术后24小时未触及）、疼痛性质（轻度胀痛，VAS评分3分）。022.腹压控制：术后首次排便时间（术后48小时，使用乳果糖后排出软便）、咳嗽时是否按压切口（已指导）、早期活动方式（术后6小时半卧位，24小时室内短距离行走）。033.复发预警信号：是否出现“三感”——坠胀感（王师傅术后第2天诉左下腹轻微坠胀，无包块，考虑术区反应）、疼痛加重感（无）、咳嗽冲击感（无）。04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王师傅的主要护理诊断及依据如下：

1.知识缺乏：缺乏术后复发预防的相关知识——依据：患者首次术后未接受系统健康教育，对“避免腹压增高”“规律复诊”认知不足（如“以为手术做完就彻底好了，没想到搬两袋米就出问题”）。

2.潜在并发症：疝复发与腹压增高、补片移位、