2025 普外科急性阑尾炎诊疗外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科急性阑尾炎诊疗外科查房课件

01前言

前言作为普外科最常见的急腹症之一，急性阑尾炎的发病率约为1/1000，占外科急诊手术的30%以上。我在临床工作近十年，见过太多因“肚子疼”就诊的患者，其中约半数最终确诊为急性阑尾炎。这个看似“简单”的疾病，实则暗藏风险——从单纯性阑尾炎到化脓、坏疽、穿孔，病情进展可能仅需数小时；而误诊、漏诊可能导致腹腔脓肿、感染性休克等严重后果。因此，规范诊疗流程、细化护理管理，是降低并发症、改善预后的关键。

今天我们围绕一例典型急性阑尾炎患者的诊疗过程展开查房，从病例分析到护理全周期管理，希望通过这次讨论，让团队更清晰地把握“评估-诊断-干预-观察-教育”的闭环逻辑，也让年轻护士们更直观地理解：外科护理不仅是执行医嘱，更是“以患者为中心”的动态观察与个性化照护。

02病例介绍

病例介绍我记得上周五夜班，急诊送来了一位28岁的男性患者，捂着肚子直冒冷汗。他主诉“脐周疼痛8小时，转移至右下腹2小时”。追问病史：患者前一天聚餐吃了冰啤酒和烧烤，凌晨2点突发脐周隐痛，未在意；上午10点疼痛加剧，且逐渐转移并固定于右下腹，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热、腹泻。

查体时，患者体温37.8℃，心率92次/分，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有明显压痛、反跳痛，局部肌紧张（轻度），结肠充气试验阳性。实验室检查：白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例89%（正常50-70%）；腹部超声提示“右下腹混合性包块，大小约3.5cm×2.8cm，边界欠清，可见液性暗区”，考虑急性阑尾炎（化脓性可能）。

病例介绍结合症状、体征及辅助检查，主管医生初步诊断为“急性化脓性阑尾炎”，经患者知情同意后，于入院3小时内行腹腔镜阑尾切除术，术中见阑尾充血肿胀，表面覆脓苔，无穿孔，术后病理回报“急性化脓性阑尾炎”。

03护理评估

护理评估基于这例患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估。

首先是健康史评估：患者既往体健，无慢性腹痛史，无手术史，此次发病前有明确饮食诱因（生冷、油腻），符合急性阑尾炎常见的诱发因素。

其次是身体状况评估：①症状：转移性右下腹痛是典型表现，需注意疼痛性质（从隐痛到持续性胀痛）、程度（NRS疼痛评分6分）及伴随症状（恶心、呕吐提示炎症刺激胃肠道）；②体征：麦氏点压痛是关键定位体征，反跳痛和肌紧张提示腹膜刺激征（本例为轻度，说明炎症局限）；③辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高反映感染状态，超声结果为手术决策提供了影像学支持；④术后评估：患者返回病房时生命体征平稳（T37.5℃，BP120/75mmHg，HR85次/分），切口敷料干燥，留置腹腔引流管1根（引流出淡血性液体约20ml），主诉切口疼痛（NRS评分3分），未排气。

护理评估最后是心理社会状况评估：患者为公司职员，因突发疾病影响工作，入院时焦虑明显（反复询问“手术风险大吗？”“多久能上班？”），家属陪同但对疾病认知有限，需重点关注其心理需求。

04护理诊断

护理诊断通过上述评估，我们梳理出以下5个主要护理诊断：

1.急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜、手术切口创伤有关（依据：患者主诉右下腹持续性疼痛，NRS评分6分→术后切口疼痛3分）。

2.体温过高：与阑尾化脓性感染导致的炎症反应有关（依据：入院时T37.8℃，术后6小时T38.2℃）。

3.潜在并发症：腹腔感染、切口感染、粘连性肠梗阻（依据：化脓性阑尾炎术后存在感染扩散风险，腹腔镜手术虽创伤小但仍有切口感染可能，术后活动减少增加肠粘连风险）。

4.焦虑：与疾病突发、担心手术效果及预后有关（依据：患者频繁询问病情，睡眠差，家属反复确认注意事项）。

5.知识缺乏（特定）：缺乏急性阑尾炎围手术期护理及康复知识（依据：患者及家属对术后饮食、活动、复诊要求不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标及措施，贯穿术前、术后全程。

（一）急性疼痛：目标24小时内疼痛评分≤3分，患者主诉疼痛缓解

?术前措施：①协助取半卧位（减少腹壁张力，减轻疼痛）；②避免按压右下腹（防止炎症扩散）；③非药物镇痛：指导深呼吸、听轻音乐分散注意力；④药物镇痛：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意观察呼吸抑制等副作用）。

?术后措施：①评估切口疼痛部位、性质（区分切口痛与腹腔痛）；②使用镇痛泵（患者自控模式，设定背景剂量