2025 普外科急性出血坏死性胰腺炎外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科急性出血坏死性胰腺炎外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影里那张胰腺CT图像——大片的低密度坏死灶像地图一样铺展在腹膜后，周围渗出液把网膜囊撑得鼓鼓的。这是我们科上周收治的38岁急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）患者老王的影像。作为管床护士，我跟着医疗组每天晨间查房，看着他从入院时的辗转呻吟到现在能半卧位喝几口温水，其中的每一步都让我更深刻地体会到：AHNP不仅是普外科的“急危重症标杆”，更是一场需要多学科协作、全程精细护理的“生命保卫战”。

急性出血坏死性胰腺炎作为急性胰腺炎（AP）中最严重的类型，占AP的10%-20%，但死亡率高达30%-50%。它的凶险在于“一触即发”的级联炎症反应：胰腺腺泡细胞自溶释放的消化酶不仅“消化”自身组织，更会激活全身炎症反应综合征（SIRS），像多米诺骨牌一样引发肺、肾、肝等多器官功能障碍（MODS）。

前言近年来，尽管早期液体复苏、阶梯式外科干预等理念不断更新，但护理在“阻止炎症风暴”“预防二次打击”中的作用愈发关键。今天的查房，我们就以老王的病例为线索，从护理视角梳理AHNP患者的全程管理。

02病例介绍

病例介绍先从老王的情况说起。他是4月12日凌晨3点被120送进来的，主诉“持续性上腹痛10小时，加重伴呕吐2小时”。追问病史，前一天晚上和朋友聚餐喝了半斤白酒，吃了油焖大虾和烧烤。既往体健，无胆囊结石史，这让我们更警惕“酒精+高脂饮食”的诱因。

入院时查体：T38.5℃，P120次/分，R26次/分，BP95/60mmHg（去甲肾上腺素维持）；急性痛苦面容，强迫蜷曲体位，全腹压痛（+）、反跳痛（+），以左上腹为著，肠鸣音1次/分；脐周可见散在瘀斑（Cullen征弱阳性）。急查淀粉酶1280U/L（正常30-110），脂肪酶2100U/L，血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5）；血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%；动脉血气：pH7.32，

病例介绍BE-5.1mmol/L，PaO?78mmHg（吸氧3L/min）。增强CT提示：胰腺体积增大，实质内见多发片状低密度坏死区（占胰腺体积约40%），胰周、网膜囊及左肾前间隙大量渗出，Balthazar评分E级（坏死+4分，渗出+3分，总分7分）。

治疗上，入院后立即予液体复苏（乳酸林格液+羟乙基淀粉）、生长抑素抑制胰酶分泌、哌拉西林他唑巴坦抗感染、质子泵抑制剂护胃；因存在SIRS（体温＞38℃、心率＞90、呼吸＞20、WBC＞12×10?/L），转入外科监护室（SICU）；48小时内累计补液8000ml，中心静脉压（CVP）维持8-12cmH?O，乳酸2.1mmol/L（入院时4.5）；第3天复查CT提示坏死范围未扩大，生命体征平稳（BP110/70mmHg，未用血管活性药物），转回普通病房。

03护理评估

护理评估从护理视角看，AHNP患者的评估需要“多维度、动态化”。老王转回普通病房时，我们做了系统评估：

生理评估?疼痛与腹部体征：主诉腹痛评分6分（NRS），左上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音2次/分（较前好转）；01?循环与氧合：HR95次/分，BP110/70mmHg，尿量30ml/h（24小时尿量720ml），SpO?96%（鼻导管吸氧2L/min）；02?营养与代谢：入院10天仅靠肠外营养（PN）支持，体重较前下降3kg，前白蛋白150mg/L（正常200-400），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0）；03?实验室指标：淀粉酶降至280U/L，脂肪酶350U/L，血钙2.0mmol/L，CRP180mg/L（仍高，提示炎症持续）；04

生理评估?管路管理：留置胃管（引出草绿色胃液约200ml/日）、尿管、深静脉置管（三腔，用于PN及补液）。

心理与社会评估老王是家里的顶梁柱，经营一家小超市，妻子全职照顾孩子。入院后反复问“能不能保住胰腺？”“什么时候能回去看店？”，夜间睡眠差（每日仅3-4小时），妻子在旁抹泪说“家里还有两个老人要养”。心理评估（SAS量表）得分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与胰腺组织坏死、胰酶渗出刺激腹膜及腹腔神经丛有关（依据：NRS评分6分，强迫体位）；

2.体液不足/