无创正压机械通气在临床的应用.pptVIP

3.NIPPV模式、参数CPAP临床适应症：1.自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者，一般在早期有创机械通气建立前应用。2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。3.心源性肺水肿的治疗。4.撤机前自主呼吸实验时。应用CPAP时，应随时观察患者的自主呼吸功能，注意有无呼吸肌疲劳的临床表现。CPAP既可通过气管插管实施，又可通过鼻罩或口鼻面罩实施，目前，多采用后者。（在CPAP基础上，可延伸为BIPAP）。应用CPAP时注意事项：CPAP模式不能给患者提供呼吸支持，因而不能减少呼吸功，对呼吸驱动弱、呼吸肌疲劳者最好不用此模式。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.NIPPV模式、参数第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.NIPPV模式、参数3.7PEEP的应用及调节：PEEP指在呼气末维持气道内压为正压，在有自主呼吸时称做CPAP，PEEP具有较为复杂的生理效应，应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，增加肺的顺应性；能对肺水的分布产生有利影响，改善通气/血流比例；还可减少由于内源性呼气末正压(PEEPi)造成的吸气功增加等。应用PEEP不当可导致气道压增加；回心血量减少，心输出量降低。对COPD患者，PEEP通常设为3-5cmH2O。对ARDS患者，PEEP可设为10-20cmH2O。调节PEEP应在严密监测下逐步进行，以避免对病人产生不利影响。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.NIPPV模式、参数应用PEEP的禁忌症：1.未经治疗的气胸或张力性气胸；2.其他各种类型的气压伤；3.支气管胸膜瘘。PEEP相对禁忌症：1.低血容量状态；2.单侧肺损伤； 3.近期内行肺切除术后； 4.颅内高压。 在应用PEEP时，应权衡利弊。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.NIPPV模式、参数第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日无创正压机械通气在临床的应用第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日NIPPV临床的应用1.机械通气简介2.NIPPV工作原理3.NIPPV模式、参数4.NIPPV的适应症、禁忌症5.无创、有创正压通气的区别6.NIPPV的实施及其相关的问题第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日1.机械通气简介有创无创有创有创—无创序贯第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日2.NIPPV工作原理1正常的肺通气：人在生理状况下为“负压吸气、正压呼气”2.机械通气：在机械通气时，吸气相动力的产生主要或完全不再源自于患者吸气肌的收缩，而是由呼吸机提供。若吸气相时呼吸机以高于大气压的压力将气流送入肺，即为正压机械通气。在现代机械通气治疗中，呼吸机不仅行“正压吸气”，而且往往在呼气相结束时以一定的压力维持肺泡内压高于大气压，这就是呼气末正压(PEEP)通气(图2)。需要明确的是，机械通气时呼气相的动力仍是肺和胸廓的弹性回缩力。此时，患者处于“正压吸气、正压呼气”状态。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日2.NIPPV工作原理第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.NIPPV模式、参数机械通气模式：通气模式可以理解为呼吸机是如何对呼吸进行控制和辅助的。简单地说就是呼吸机何时开始送气、如何送气、何时停止送气。因此广义而言，通气模式所具有的基本功能就是在基线水平上的高、低相压力转换，以满足吸、呼气要求第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.NIPPV模式、参数实现一种模式,首先要确定由低压转为高压的时间点，在大多数情况下这也是由呼气转为吸气的时间点，即呼吸机何时开始送气，称之为触发(trigger)；其次要确定呼吸机在高压相采用何种方式调控气流，即如何送气，称之为控制(control)；最后需确定何时从高压相转为低压相，即何时停止送气，在大多数情