一例经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺点伤口感染的案例分析.pdfVIP

一例经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺点伤口感染的案例分

析

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因能降低药物对血管的刺

激性，减少反复穿刺带来的痛苦，且安全性高，留置时间长，被广泛

应用在临床工作中。然而，任何医疗操作均有一定的风险，其中PICC

管道相关性感染便是不容忽视的问题。导管相关性感染的发生不仅会

延长患者的住院时间，还会增加医疗成本，并且对患者的预后产生负

面影响。采取积极有效的护理措施可以有效预防感染的发生。

病例分享：

患者，男，42岁，基底节出血术后多天，感染耐甲氧西林金黄

色葡萄球菌（MRSA），7月6日16:00从监护室转入病房，PICC穿刺

处皮肤状况良好，穿刺点无红肿硬结，臂围（32cm）右/（32cm）左，

于次日0:30N班交接班时，患者PICC穿刺部位出现明显红肿刺痛，

周围皮肤可触及硬结，透明贴膜完整，体温正常，随即对PICC进行

常规维护一次，采用酒精-碘伏-酒精的消毒程序，对穿刺部位进行两

遍充分消毒，待皮肤干后，使用透明敷料进行固定。

当日下午16:13，观察到患者穿刺点处肿胀范围较前扩大，红色

较前加深，硬结质地较前变硬，再次使用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，

待皮肤干后，使用银离子藻酸盐加压覆盖，随后透明敷料固定。

7月7日08:50，查看伤口，发现患者穿刺处伤口肿胀进一步加

重，肤色转变为深红色，且表皮溃烂严重，测量显示臂围增粗，（35cm）

右/（33cm）左，患者反映胳臂疼痛明显，穿刺处有脓性分泌物。患

者当天出现了一过性发热，体温37.8℃，物理降温后，体温正常。

立即请院内静疗专科护理小组进行会诊，会诊处置意见：穿刺点

有脓液渗出，应先挤出脓液，碘伏纱布湿敷15-30分钟，再用银离子

敷料覆盖伤口创面，并行右上肢静脉B超检查。

护理措施：

1.密切监测体温变化，如果发生高热，PICC导管应立即拔除。

2.每日需在无菌操作下规范换药。

3.根据伤口分泌物培养结果选用敏感抗生素。

4.严格规范使用喜辽妥厚涂和其他措施，避免血栓进一步加重。

5.在严格无菌操作下每日更换患者伤口处无菌治疗巾。

6.做好护理记录，护理文书重点记录观察内容和处置过程。

B超结果提示PICC导管所在的贵要静脉无血栓，而同侧头静脉

存在血栓。遵医嘱于当日行PICC拔除处理，管道尖端完整，管道尖

端已做培养。

双下肢B超结果显示：双下肢深浅静脉无异常。伤口处有大量脓

性分泌物，穿刺点使用银离子藻酸盐覆盖，右上臂大面积涂抹喜疗妥。

管床医生使用抗生素治疗。

分析原因：

1.天气炎热，患者自身多汗，伴躁动不安，使穿刺点与导管发生

过多摩擦；

2.患者自身免疫力低下；

3.痰培养有MRSA感染；

4.持续泵入尼莫同，药物刺激；

5.与管道材质有关；

6.医务人员维护时操作不当有关；

7.与家属照顾不足有关，缺乏PICC相关护理知识；

8.置管过程中多次穿刺对皮肤粘膜造成损伤。

预防措施：

1.在PICC维护操作过程中，严格遵守无菌操作规程，定期更换

敷料，一旦出现感染迹象，应增加换药频率，并使用具有抗菌性能的

敷料（如银离子藻酸盐），保持穿刺点干燥。

2.若患者出现躁动不安，应及时与管床医生沟通，并遵医嘱使用

镇静镇痛药物，以减少因患者躁动导致的穿刺部位炎症风险。

3.定时检查患者PICC穿刺处皮肤情况，并及时更换和维护。

4.加强对患者家属的健康宣教，并告知他们穿刺点如有红肿热痛

应及时通知医护人员，以便医护人员及时处理。

5.外涂喜疗妥预防静脉炎。

6.操作前后务必注意手卫生。

7.加强营养提高患者免疫力。

8.保持病房的温度适宜，提醒和帮助开空调和关门窗。

9.必要时遵医嘱使用抗生素。

7月9日8:30床边交接时，发现患者穿刺点伤口可见大量脓性

分泌物渗出，且伤口明显有窦道产生。

处理过程：

7月9日10:30，对患者穿刺点进行处理，使用银离子敷料第四

天：观察伤口处有渗液，使用碘伏和生理盐水清洁伤口后，使用银离

子藻酸盐覆盖伤口，