临床踝管综合症影像表现及鉴别诊断.pptxVIP

肌骨病例思辨;

基本信息：36岁，女性

主诉：右踝关节扭伤后疼痛、足趾麻木1月

现病史：患者1月前扭伤右踝，伤后出现内踝肿胀、疼痛，足趾麻木

既往史：无特殊

体格检查：tinel征阳性，足底感觉减退，右踝关节活动度正常,下肢肌力未见明显异常;

右踝关节T2WI-Cor-fs;

右踝关节T1WI-Cor;

右踝关节T2WI-Tra-fs;

右踝关节T1WI-Tra;

右踝关节T2WI-Sag-fs;

1、征象问题：请描述以上病例的影像学表现;

1、征象问题：请描述以上病例的影像学表现

答案：

右侧内踝下缘踝管区域局部渗出改变，胫后神经局

部水肿增粗

右侧距骨少许骨质水肿;

2、印象诊断：根据临床资料与影像表现，您的诊断是?;

2、印象诊断：根据临床资料与影像表现，您的诊断是?

答案：

踝管综合征(tarsaltunnelsyndrome,TTS);

腱鞘囊肿

肿瘤性病变(神经鞘瘤、脂肪瘤)

足底筋膜炎

软组织

踝关节MRI诊断思路

韧带;

踝管综合征

(tarsaltunnelsyndrome,TTS)

又称之为跖管综合征、跗管综合征或后跗管综合征

是指胫后神经及其分支在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征

在周围神经卡压病变中是比较少见的

此病多发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员;

解剖结构

踝管位于足内踝的后下角，由后上向前下走行

由内踝、距骨、跟骨、屈肌支持带、三角韧带、跟腱构成的一个缺乏弹性的骨纤维管；浅面为屈肌支持带，深部为跟骨、距骨和关节囊；

管内有肌腱、神经和血管通过

按踝管内的纤维分隔，可将踝管分为三个室：前室，内有胫后肌腱、

趾长屈肌；后浅室：内有胫后动静脉、胫后神经；后深室：内有晦长

屈肌腱

CROSSSECDONOFTARSALTUNNEL

swELLING

TENDONITI5·

POSTERJOR

TBIALNIAYE

FLDX8

BETINACULUM

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RETINACVLUM

POSTEUOTILALNEV

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TASALTUA

NERVt

COMPRESSED;

胫后神经在踝管内或出口处分为三支，即足底内侧、外侧神经、跟骨支

足底内侧神经支配晦展肌、趾短屈肌、晦短屈肌、第1蚓状肌；其皮支分布足底内侧半及内侧3个半趾底面的皮肤

足底外侧神经支配足底方肌、小趾展肌、???趾短屈肌、第2蚓状肌、第3蚓状肌、第4蚓状肌、晦收肌、骨间肌；其皮支分布于足底外侧半及外侧1个半趾底面的皮肤

跟骨支分布于足跟的内侧和跖侧皮肤;

发病原因

任何导致踝管内的绝对或相对空间变小的任何因素，均可升高其内压

,导致胫后神经及其分支出现一系列的症状;

发病部位

胭肌、腓肠肌、比目鱼肌、小腿三头肌在小腿后内侧缘的

挤压，高位踝管综合征

内踝后方踝管挤压，踝管综合征

胫后神经及其分支在踝管以远部位的挤压，远踝管综合征

腓肠肌;

由于踝管管腔缩小或踝管内组织过多，胫后神经受压后，

局部发生炎症，形成粘连，影响了神经的滑动，并使神经的局部血液循环发生障碍

短时间压迫，神经缺血产生水肿，出现疼痛或感觉异常

长时间压迫，神经发生变性，束间形成粘连及瘢痕，即使解除压迫，也难以完全恢复功能;

临床症状

患者起病缓慢，多发于一侧

早期：足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿内侧放射，一般不会超过膝关节，有时沿足弓抽搐，

久站或行走后加重，休息后减轻

中期：疼痛常逐步加重，出现胫后神经在足部的支配区感觉减退晚期：可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现;

Tinel征阳性：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远

侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再

生的水平或神经损害的部位

放射痛：叩击或重压内踝下方的胫后神经可引起疼痛及麻木

发作

止血带试验：在小腿外侧扎止血带，充气后使压力维持在收缩压以下，阻止静脉回流，胫后神经支配区出现疼痛麻木为阳性

EMG检查：可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长及踝内侧神经或踝外侧神经所支配的足小跖肌震颤;

影像表现——超声

评估踝管内结构(包括神经、血管和肌腱),测量踝管横截面积

显示与神经炎、神经病变相关的周围神经形态学改变，如低回声、回声性脂肪和束状形态的部分或完全丧失

帮助鉴别踝管内的囊性或实性肿块;

影像表现——X线及CT

发现及了解踝部结构有无异常、骨折后复位情况

了解疾病是否由畸形愈合或跟棘球的骨刺增生、扁平足或副舟

骨、足内外翻、骨赘等踝管结构异常所致

双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等;

直接征象

胫