临床妇科疑难病例影像表现讨论.pptxVIP

妇科疑难病例讨论;

病例1

·姓名：张XX性别：女年龄：52岁

·主诉：下腹痛2月

·现病史：患者平素月经不规律，5/28天，量多，有痛经，LMP:2025-02-05,近2年月经不规则，约半年一次。患者诉2月前起出现下腹持续性坠痛，伴腰痛，无尿频尿急，无阴道异常流血流液，无发热乏力等。2025-03-31超声示：子宫肌瘤，大者血流略丰富。门诊拟“子宫平滑肌瘤”收住入院

·既往史：2023年于我院行右侧乳房切除术，术后病理：乳腺交界性分叶状肿瘤；2006年于外院行开腹胆囊切除术

·检查日期：2025-04-02盆腔MR平扫、CT平扫+增强

·影像号：2825955、2831173;;

病例2

·姓名：XX性别：女年龄：62岁

·现病史：患者50岁自然绝经。2025年3月1日于当地医院体检TCT提

示：HSIL

·检查日期：外院2025-03-01盆腔MRI平扫+增强(省影像平台不可

调阅)

·2025-03-17行宫颈活检+宫颈搔刮术后病理结果示：宫颈组织鳞状

上皮示高级别上皮内瘤变(HSIL/CIN2-3级)累及腺体；宫颈管散在游离鳞状上皮示高级别上皮内瘤变(HSIL/CIN2-3级)

·会诊目的：宫颈癌分期，阴道是否侵犯;

病例2;

病例2;

病例2;

病例3

·姓名：徐XX性别：女年龄：80岁

·主诉：左下腹痛一月，加重半月

·现病史：患者既往月经规律，7/30天，量中，少有痛经，48岁自然绝经，否认绝经后阴道异常流血流液。2025年2月初无明显诱因出现左下腹隐痛，未特殊处理疼痛。2月25日诉受凉后左下腹痛加重，阵发性如刀割样，改变体位无明显改善，持续数分钟自行缓解，同时伴右上肢及左下肢胀痛。

·检查日期：2025-03-07盆腔CT增强、PET/CT

·影像号：3259193、PET225383;

选;

病例3;

病例讨论时间

请大家发表自己的意见;

子宫解剖

·一般呈前倾前屈位；

·位于骨盆的中央，呈倒置的梨形；

·前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻；

·分为子宫底、子宫体和子宫颈三;

·宫体：

子宫内膜一高信号

结合带一低信号

?子宫肌层一中等信号

浆膜层——低信号

·宫颈：

粘液一高信号;

宫颈解剖

·胚胎学：宫颈与输卵管、子宫体以及阴???的上三分之一均源自副中肾管。

·显微解剖：宫颈主要由纤维弹性结缔组织构成。它可以分为内宫颈、宫颈转化区和外宫颈。内宫颈由单层柱状上皮组成，能够产生黏液；外宫颈由非角化复层鳞状上皮组成。宫颈转化区，也就是鳞柱交界区，是内宫颈的柱状上皮转变为外宫颈的鳞状上皮的区域，宫颈癌

大多起源于这个区域。

·淋巴管：骼外淋巴结、骼内淋巴结、闭孔淋巴结和骶淋巴结。

·神经支配：T12-L2交感神经(收缩和血管收缩);S2-S4的副交感神经(血管舒张);内脏感觉纤维(疼痛感)沿着副交感神经传递。;

病例1病例2;

平滑肌瘤;

旺炽性反应性淋巴样增生

弥漫性大B细胞淋巴瘤，NOS9680/3

黏膜相关淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤(MALT淋巴瘤)9699/3

滤泡性淋巴瘤，NOS9690/3;

促结缔组织增生性黑色素瘤8745/3

结节性黑色素瘤8721/3

黏股雀斑样黑色素瘤8746/3;

鳞癌、腺癌、腺鳞癌

神经内分泌肿瘤

上皮内瘤变

宫颈息肉

平滑肌肿瘤

淋巴造血系统肿瘤

恶性黑色素瘤

异位内膜恶变;

补充病例

·姓名：冯XX性别：女年龄：47岁

·主诉：阴道流液2月，接触性阴道出血6天

·检查日期：2012-10-27盆腔MR平扫

·影像号：666038FJH;

补充病例;

补充病例：病理

·病理：宫颈赘生物：恶性黑色素瘤

免疫组化：Vim(+)、S100(+)、HMB45(+),

MelanA(+),Ki67(约20%);

补充病例

·吴X,女性，28岁，因“下腹坠胀伴粘液脓便3月”就诊

·患者3月前频繁进食辛辣火锅后，出现下腹坠胀痛，呈持续性，以左下腹为著,伴有大便次数增多，2-3次/日，多为成形大便，表面覆盖粘液脓，内无血液、血块等物质

·糖类抗原153:34.9U/mL↑(小于25U/mL);神经元特异性烯醇化

酶：17.3ng/mL↑(16.3ng/mL);超敏C反应蛋白：13.1mg/L↑

·超声可见直肠前壁腔外一球形稍低回声肿块。内部回声不均，无明显血流信号，可见包膜。截面大小6cm*7cm。内镜下诊断：直肠壁外肿块

·检查日期：2020