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冠心病早期无创诊断与危险性预测：方法、挑战与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。作为全球范围内严重威胁人类健康的主要疾病之一，冠心病的发病率和死亡率一直居高不下。《中国心血管健康与疾病报告2020》指出，心血管疾病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，推算心血管疾病现患病人数3.3亿，其中冠心病患者达1139万。而且，随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，如高热量饮食、运动量减少、吸烟等不良生活习惯的普遍存在，冠心病的发病率呈现出逐年上升的趋势。

冠心病对患者的身体健康和生活质量产生了极大的负面影响。患者常常会出现心绞痛、心肌梗死等症状，严重影响日常生活和工作能力。心绞痛发作时，患者会感到胸部压榨性疼痛，可放射至心前区、肩背部等部位，疼痛程度轻重不一，持续时间从数分钟到十几分钟不等，给患者带来极大的痛苦。而心肌梗死则是冠心病中最为严重的类型之一，若不及时治疗，可导致心肌大面积坏死，引发心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。据统计，每年因冠心病导致的死亡人数众多，给社会和家庭带来了沉重的负担。

早期诊断对于冠心病的治疗和预后具有至关重要的意义。在冠心病的早期阶段，病变可能仅表现为冠状动脉的轻度狭窄或粥样斑块的形成，此时患者可能没有明显的症状，或者仅出现一些不典型的症状，如心悸、胸闷、气短等，容易被忽视。然而，如果能够在这个阶段及时发现并进行干预，通过调整生活方式、药物治疗等手段，可以有效地延缓病情的进展，降低心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件的发生风险，提高患者的生存率和生活质量。

然而，目前冠心病的早期诊断存在一定的难度。临床上常见的症状和体征，如胸痛、胸闷等，缺乏特异性，许多其他疾病也可能导致类似的症状，因此难以仅凭这些症状准确判断是否患有冠心病。传统的诊断方法，如冠状动脉造影，虽然被认为是诊断冠心病的“金标准”，能够直接观察冠状动脉的病变情况，但它是一种有创检查，存在一定的风险，如出血、感染、血管损伤等，且费用较高，不适用于大规模的早期筛查。此外，冠状动脉造影只能提供冠状动脉的解剖学信息，无法全面评估心肌的功能状态和心肌缺血的程度。因此，寻找一种早期无创诊断冠心病的方法，并通过预测危险性来指导临床治疗，成为了当前心血管领域亟待解决的问题。

早期无创诊断冠心病的方法不仅可以提高诊断的准确性和及时性，还可以避免有创检查给患者带来的痛苦和风险，降低医疗成本。通过对患者进行早期无创诊断，可以及时发现潜在的冠心病患者，为他们提供早期干预和治疗的机会，从而有效预防心血管事件的发生。对冠心病患者进行危险性预测，可以帮助医生更好地了解患者的病情严重程度和预后情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，降低死亡率。因此，开展冠心病的早期无创诊断及其危险性预测方法的研究具有重要的现实意义和临床应用价值，对于推动心血管疾病的防治工作具有积极的促进作用。

1.2国内外研究现状

近年来，国内外学者在冠心病早期无创诊断和危险性预测方面开展了大量研究，取得了一系列重要成果。在早期无创诊断方面，多种技术和方法不断涌现。

心电图（ECG）作为一种常用的无创检查手段，在冠心病诊断中具有重要价值。静息心电图可初步检测心肌缺血、心律失常等异常情况，但对于早期冠心病，其诊断灵敏度相对较低，许多患者在疾病早期静息心电图可能表现正常。运动平板试验（TET）通过让患者在平板上运动，增加心脏负荷，使潜在的心肌缺血表现出来，提高了冠心病的检出率。不过，TET的假阳性率较高，容易受到多种因素的干扰，如患者的运动能力、药物影响等，导致诊断结果不准确。动态心电图（Holter）能够连续记录患者24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉短暂发作的心律失常和心肌缺血事件，对于一些症状不典型的冠心病患者具有重要诊断意义，但它同样存在一定的局限性，难以对冠心病的严重程度进行精确评估。

超声心动图也是常用的无创诊断方法之一。二维超声心动图可直观观察心脏的结构和形态，测量心脏各腔室的大小、室壁厚度及运动情况，评估心脏的收缩和舒张功能。彩色多普勒超声心动图则能检测心脏血流动力学变化，发现心肌缺血导致的节段性室壁运动异常。组织多普勒成像技术（TDI）作为超声心动图的新进展，可定量分析心肌组织的运动方向、速度和时间指标，更准确地评估心肌功能。此外，超声心肌声学造影能够从微循环完整性的角度评价存活心肌，为冠心病的诊断和治疗方案制定提供重要依据。然而，超声心动图对操作人员的技术水平要求较高，图像质量易受患者肥胖、肺气干扰等因素影响，且对于冠状动脉的细微病变难以直接显示。

随着影像学技术的飞速发展，冠状动脉CT血管造影（CCTA）在冠心病