急性化脓性腹膜炎病人的护理 (2).pptVIP

护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1、减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压对症处理、减轻不适？？第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2、控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素实施降温措施营养支持第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日学习目标识记：能描述腹膜炎的概念及分类能描述腹腔脓肿的概念理解：能举例说明继发性腹膜炎的常见原因能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日课程安排第一节概述第二节急性化脓性腹膜炎第三节腹腔脓肿第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述第一节第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日解剖概要浆膜包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜。浆膜腔浆膜壁层和脏层之间的间隙腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜。腹膜腔脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。覆盖于横结肠的腹膜下垂形成大网膜网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔解剖概要第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日壁腹膜的神经支配来自肋间神经分支，属体神经系统，对各种刺激敏感，疼痛定位准确。脏腹膜神经属于自主神经，对牵拉、胃肠内压力增高及炎症、压迫等刺激敏感，表现为钝痛，定位较差。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。生理概要第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹膜的生理作用润滑作用吸收作用渗出和防御作用修复作用腹上部腹膜吸收能力较下部强，故腹部炎症和手术后病人多取半卧位，以减轻腹膜对有害物质的吸收。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性腹膜炎第二节第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎概念与分类腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的按发病机制分——原发性与继发性按病因分——细菌性与非细菌性按临床过程——急性、亚急性和慢性安累及范围——弥漫性与局限性第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群大肠埃希菌多见混合感染、毒性较强第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制继发性腹膜炎（primaryperitonitis）①②第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制继发性腹膜炎（primaryperitonitis）原发性腹膜炎(secondaryperitonitis)腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理腹膜充血、水肿、液体渗出，稀释腹腔内毒素。开始时渗液清，随着炎症发展，渗出液变为混浊或脓液炎症恶化炎症局限、消散肠梗阻形成第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.症状腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐反射性，溢出性体温、脉搏变化发热、脉搏加快感染、中毒表现脱水、代谢性酸中毒、感染性休克第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现2.体征⑴一般表现⑵腹部望腹胀、腹式呼吸减弱或消失触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩鼓音，肝浊音界缩小，移动性