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2025年综合类-重症医学主治医师-重症医学基本概念及理论历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-重症医学主治医师-重症医学基本概念及理论历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脓毒症休克的核心病理生理机制是：

【选项】A.微循环障碍导致组织灌注不足

B.急性呼吸窘迫综合征引发氧合障碍

C.急性肾损伤导致电解质紊乱

D.糖尿病酮症酸中毒引起代谢失衡

【参考答案】A

【详细解析】脓毒症休克的核心特征是全身炎症反应与微循环障碍，表现为有效循环血量不足，导致组织灌注不足。选项A正确。选项B描述的是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机制，选项C和D分别对应不同类型的肾损伤和代谢性疾病，均与脓毒症休克无关。

【题干2】APACHEII评分系统主要用于：

【选项】A.急诊患者病情分层管理

B.重症患者预后风险预测

C.手术室麻醉深度评估

D.医保费用核算依据

【参考答案】B

【详细解析】APACHEII（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII）评分通过整合急性生理评分（APS）和慢性健康状态评分，主要用于重症患者住院期间的预后风险预测。选项B正确。选项A对应的是MDC（ModifiedDiscriminantScore）系统，选项C和D分别涉及其他评估工具。

【题干3】重症患者使用糖皮质激素的禁忌症是：

【选项】A.严重感染伴高热

B.肾上腺皮质功能不全

C.活动性消化性溃疡

D.病毒性肺炎早期

【参考答案】C

【详细解析】糖皮质激素可能加重活动性消化性溃疡的出血风险，属于禁忌症。选项C正确。选项A（严重感染）和D（病毒性肺炎早期）是激素的相对适应症，选项B（肾上腺皮质功能不全）需谨慎使用激素替代治疗。

【题干4】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型影像学表现是：

【选项】A.肺纹理增粗伴胸腔积液

B.双肺磨玻璃影及空气支气管征

C.肺不张伴叶间裂增宽

D.肺实变伴纵隔影增宽

【参考答案】B

【详细解析】ARDS的影像学特征为双肺弥漫性磨玻璃影和空气支气管征，提示肺泡渗出和肺泡塌陷。选项B正确。选项A为胸腔积液影像，选项C为肺不张表现，选项D为肺炎或肺栓塞特征。

【题干5】脓毒症休克早期抗休克治疗的首选药物是：

【选项】A.硝酸甘油

B.磷酸二酯酶抑制剂

C.肾上腺素

D.多巴胺

【参考答案】C

【详细解析】脓毒症休克早期（低血压阶段）首选肾上腺素，通过β1受体激动增强心肌收缩力、α受体激动收缩外周血管，恢复有效循环。选项C正确。选项A（硝酸甘油）用于心源性休克，选项B（米力农）为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，选项D（多巴胺）适用于终末期休克。

【题干6】重症患者获得性肌无力（ICU肌无力）的典型表现为：

【选项】A.肌张力低下伴肌束震颤

B.肌力4级以下且持续48小时

C.肌电图显示神经源性损害

D.肌钙蛋白升高提示心肌损伤

【参考答案】B

【详细解析】ICU肌无力以肌力4级以下且持续48小时为特征，需与神经损伤或药物副作用鉴别。选项B正确。选项A为重症肌无力的常见表现，但非特异性；选项C（神经源性损害）需结合电生理检查；选项D（肌钙蛋白）用于心肌损伤评估。

【题干7】重症监护病房（ICU）内获得性谵妄的常见诱因不包括：

【选项】A.长期使用镇静催眠药

B.糖皮质激素治疗

C.长期鼻胃管喂养

D.频繁静脉穿刺

【参考答案】C

【详细解析】ICU谵妄的常见诱因包括药物（如镇静剂、镇痛药）、代谢紊乱（如低血糖、高钙血症）、感染、疼痛刺激等。选项C（鼻胃管喂养）与谵妄无直接关联，故为正确答案。选项A、B、D均属于明确诱因。

【题干8】急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理学区别在于：

【选项】A.ALI以肺泡-毛细血管屏障破坏为主

B.ARDS以肺间质水肿为特征

C.ALI的PaO2/FiO2比值200

D.ARDS的病程通常超过28天

【参考答案】A

【详细解析】ALI和ARDS均表现为肺泡-毛细血管屏障损伤，但ARDS是ALI的严重阶段，PaO2/FiO2比值≤300且持续7天。选项A错误（两者均有肺泡屏障破坏），选项C（ALIPaO2/FiO2200）和选项D（ARDS病程28天）均不符合定义。

【题干9】重症患者使用呼吸机时，呼吸力学监测指标中最重要的参数是：

【选项】A.呼气末正压（PEEP）

B.氧合指数（PaO2/FiO2）