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皮肤与性病正高2025考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男，65岁，躯干、四肢反复出现紧张性水疱伴瘙痒3月，尼氏征阴性，疱液涂片见单核细胞。直接免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜带线状沉积。最可能的诊断是：

A.寻常型天疱疮

B.大疱性类天疱疮

C.疱疹样皮炎

D.线状IgA大疱病

2.关于梅毒血清学试验的描述，错误的是：

A.非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR）可用于疗效判断

B.梅毒螺旋体抗原试验（如TPPA）阳性提示现症或既往感染

C.潜伏梅毒的诊断需血清学阳性且无临床症状

D.神经梅毒诊断需脑脊液VDRL阳性，而TPPA阴性

3.银屑病患者使用司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）治疗3月后，出现新发环状红斑、脱屑，边界不清，伴轻度瘙痒。最可能的鉴别诊断是：

A.体癣

B.二期梅毒疹

C.玫瑰糠疹

D.脂溢性皮炎

4.女，28岁，外阴簇集性水疱伴疼痛3天，既往2年内类似发作5次。疱液PCR检测提示HSV-2DNA阳性。最合理的长期预防方案是：

A.阿昔洛韦400mgbid，持续6个月

B.伐昔洛韦1gqd，持续3个月

C.泛昔洛韦250mgtid，发作时口服

D.膦甲酸钠静脉滴注，每月1次

5.皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）早期最典型的组织病理特征是：

A.表皮内Pautrier微脓肿

B.真皮全层淋巴细胞浸润

C.大量嗜酸性粒细胞浸润

D.真皮血管周围中性粒细胞浸润

6.关于特应性皮炎（AD）的免疫机制，核心异常是：

A.Th1/Th2失衡，Th2优势

B.Th17/Th22过度活化

C.调节性T细胞（Treg）功能亢进

D.Ⅰ型干扰素通路异常

7.患者女，45岁，面部蝶形红斑伴光敏感5年，近1月出现双下肢可凹性水肿，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性。皮肤活检最可能的表现是：

A.表皮下水疱，基底膜带IgG/C3沉积（狼疮带试验阳性）

B.表皮角化过度，毛囊角栓，基底细胞液化变性

C.真皮血管周围淋巴细胞浸润，无纤维素样坏死

D.真皮嗜酸性粒细胞浸润，伴血管扩张

8.关于药疹的诊断，最关键的依据是：

A.用药史与发疹时间的相关性

B.皮疹形态符合某型药疹特征

C.嗜酸性粒细胞升高

D.斑贴试验阳性

9.男，32岁，肛周赘生物1月，醋酸白试验阳性，组织病理见挖空细胞。首选的一线治疗是：

A.二氧化碳激光切除

B.5%咪喹莫特乳膏外用

C.干扰素局部注射

D.冷冻治疗

10.结节性痒疹的关键病理改变是：

A.表皮显著角化过度，棘层肥厚，呈假上皮瘤样增生

B.真皮浅层大量中性粒细胞浸润

C.真皮血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润

D.表皮下水疱，伴嗜酸性粒细胞浸润

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.大疱性类天疱疮的治疗原则包括：

A.首选系统使用糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）

B.病情控制后快速减量（每2周减20%）

C.合并基础疾病者可联合利妥昔单抗（抗CD20）

D.局部使用强效糖皮质激素软膏

E.所有患者需常规加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）

2.关于尖锐湿疣的预防，正确的是：

A.二价HPV疫苗可预防HPV16/18型感染

B.性行为时正确使用安全套可降低传播风险

C.孕妇尖锐湿疣需剖宫产终止妊娠

D.性伴侣需同时检查和治疗

E.治愈后需定期复查至6个月无复发

3.银屑病关节炎（PsA）的临床特征包括：

A.远端指间关节受累为主

B.血清类风湿因子阴性

C.指甲顶针样凹陷

D.骶髂关节炎

E.对称性多关节炎

4.重症药疹（如TEN）的抢救措施包括：

A.立即停用可疑药物

B.大剂量丙种球蛋白（0.4g/kg/d，连续5天）

C.系统使用糖皮质激素（甲泼尼龙2-3mg/kg/d）

D.烧伤病房隔离，创面暴露疗法

E.维持水、电解质平衡，监测肝肾功能

5.关于皮肤结核的诊断，支持点包括：

A.结核菌素试验（PPD）强阳性

B.组织病理见典型结核结节（干酪样坏死+上皮样细胞肉芽肿）

C.抗酸染色找到结核分枝杆菌

D.胸部X线提示肺结核

E.血清结核抗体阳性

三、案例分析题（共65分）

案例1（20分）

患者男，58岁，因“全身红斑、脱屑伴瘙痒10年，加重伴关节痛2月”